秦伯未治疗咳嗽的临床经验（下）

虚证咳嗽

例8

曹xx,男。

时值冬令,肺弱吸受冬温时邪,复感炉边燥气,咳吐痰血,咽燥不利。脉象濡数。昔人于病多反复,责之正气之弱,治以清咳法。南沙参6克,光杏仁9克,海蛤壳12克(包煎),炒玉竹6克,川浙贝各6克,嫩白前9克,十灰丸9克(包煎),炙兜铃2.4克,全瓜蒌12克(切),旱莲草9克,藕节炭2枚。

按语

本例虽然病发冬令,却有咽燥不利,脉象濡数的冬温脉症,故为冬温咳嗽,予养肺清咳法,若误投温燥之剂,则肺阴被劫矣。

例9

金xx,男。

一诊:咳嗽不已,咯痰不利,掌心烘热,多日不已,胃纳不馨。脉细数,苔黄腻。虽得于时症之后,而今则气营交惫炙肺。当坚阴泄热而和营卫。大白芍4.5克,桂枝0.6克(与白芍同炒),炒条芩4.5克,炒知母9克,枇杷叶9克(去毛、包煎),嫩白薇9克,浙贝母9克,光杏仁9克,香谷芽9克。

二诊:前用坚阴泄热调和营卫之后,身热得退未几,晨起咯血,今又少食,四肢痠软。脉细滑而数。正气大惫,内热稽留,再拟前法进步。大白芍4.5克,桂枝0.6克(与白芍同炒), 地骨皮9克,竹沥夏6克,光杏仁12克, 青蒿梗4.5克, 嫩白薇9克,橘白络各4.5克, 朱茯苓12克, 炒条芩9克,焦栀皮9克,银柴胡2.4克。

三诊:昨晚身热较凉而咳嗽不得宁,咳痰粘稠,膺痛口干。脉数,苔腻。病久体虚,痰热留恋,气营两伤,拟养阴清热。炙鳖甲12克,地骨皮9克,净连翘9克,枇杷叶9克(去毛、包煎),大麦冬6克(去心、辰砂拌),肥知母9克,川贝母9克,海蛤壳12克,嫩白薇9克,天花粉9克,橘白络各6克。

按语

本例对阴虚咳嗽咯血者用桂枝之治法。只要病者有营卫失和之症即可用之,不必拘泥于“血家忌桂”之说。取桂枝、白芍可调和营卫,同时桂枝又能疏通肺络之瘀血,使肺络瘀阻消散,气血畅通,随之咳减血止。这也是秦老的经验之一。

例10

陈xx，男。

咳痰甚多,色白而腻,神疲纳呆。苔白腻,脉细濡。脾为生痰之源,脾虚则生痰,拟健脾补肺法。潞党参9克,炒白术9克,云茯苓9克,福泽泻9克,炙兜铃9克,海蛤壳12克,竹沥夏6克,橘白络各6克,浙贝母9克,炙甘草3克。

按语

脾为生痰之源,肺为贮痰之器,本例为肺脾同病,故予健脾补肺之法。

体 会

1.人之肺脏,居于上焦而司呼吸。治疗宜宣、宜轻、宜顺。常用桑叶、菊花、枇杷叶、瓜蒌、白前、橘红、橘络、贝母、杏仁、半夏、蛤壳、桔梗等药。宣肺尚有温宣与凉宣之别,温宣者加麻黄、苏子、干姜等药,凉宣者加银花、连翘、芦根等。

2.肺为娇脏,久咳不愈常导致伤阴震络咯血,秦老治咳非常重视护养肺阴,几遇咳嗽咯血,久咳痰粘不畅或咽燥等症都及时使用沙参、芦根、花粉等润肺之品。

3.治咳化痰务尽。肺为华盖而司呼吸,肺的呼吸功能必须在肺络通畅时才能正常进行。一旦痰浊阻塞肺络,肺脏清肃功能失司,导致咳嗽,故秦老着重指出治咳化痰务尽。临床不少长期咳嗽患者,多由于咳嗽早期化痰不尽或过早峻补,造成痰浊恋肺,迁延而致慢性咳嗽。

请在医生指导下用药。