李玉宾老师临床带教课实录(六)
现在开始,请模特上来,咱们还是按照以前的惯例,先望诊,孙同学先来,然后大家挨着说。
各位学员一一发言……略。
大家如果注意的话,望诊基本上就把百分之七八十的信息得到了。
我们说看病先分虚实,这是最重要的一个原则,虚实从什么来断?从望诊来说,就是看神气的浮沉,如果神气完全浮在外面,这肯定是虚。或者你看不到神气出来了,这要么是非常虚,要么是非常郁了。
如果不是很虚,神气既能够出来,同时又是内敛的,那种光彩,面有神光,又不是飘在外面,有根基的,就不会太虚。从神气来看,这个(模特的)面部的光泽是有的,弱一些,也不是飘在外面的,所以稍微偏弱一些,但也不是虚得很厉害。
这是从望神的层面来讲,其次我们可以望色,望色就是五脏配五行,五色各有其主,哪一脏和哪一色相对应,大家都知道。还有五官开窍等等,望诊来说这都很重要。肾其华在发,脾其华在唇,肝其华在爪甲,肺其华在皮毛,心其华在舌,这也是看神气的一个部位。
如果从颜色的角度来看,黑色代表肾气。头上头发是黑的,眉毛是黑的,这个可以看成是肾气。(这位模特)头发是不是有点稀疏呀,后面零零散散有一点白头发,两个鬓角靠上,这里的头发相对少一些,头发有点稀,这是可以看出来的。
头发稀,头发少一些,有白头发,都是肾虚,必然肾虚,这是其一。如果有比较明显的肾虚,就会出现头发的改变,这是看肾气。再一个,如果大家稍微注意下,他前面的头发,有一些头发稍微打了点卷儿,稍微有点打了点弯儿一样,不像打了摩丝或者吹风机吹的,这是自然的,感觉有点乱,因为如果刻意搞了一个造型,会很整齐的。
就是这个头发稍微有一点乱的感觉,尤其是前面的这些头发,稍微有一点翘,有点弯曲,这是什么感觉?这说明他的头发偏硬,不柔和,这是肝气郁。你看,咱们从头发上看到肾虚肝郁了。
然后再看面色,这是一个微黄微黑的面色,不够白,不够透,当然精神还是可以的,但面色还是偏黑偏黄了一点,这轻微的一点也是神气的一个外现。你要知道,黄是中土的颜色,偏黄是脾虚,偏黑是肾气水色的一个外现,脾肾双虚,这也是跑不
白色,眼白是看白色最清楚的,他的眼白还可以,微微有一点血丝,上焦郁火。下面虚,上面必然有虚火,上实下虚嘛。说明肾虚肝郁,在上面稍稍化了一点火,火不重,眼睛基本上还是白的,比较清透的,有一点点血丝。白色就是看肺气,肺气还可以,比较足,但是里面稍微有一点虚火。
看嘴唇,嘴唇稍微有一点发乌的感觉,说明心血不够足,心血有一点瘀滞。
绿色,如果脸上出现绿色那是很严重的问题了。
五脏从颜色上来看,脾是看黄不黄,有黄色是好事儿,至少说明土气还在,尽管还比较虚。正常人的脸色即使很白的人也不是煞白的,也是带着点明润的黄色打底的一个白。所以有黄色是正常的,只不过如果黄色比较明显,不够明润,有点暗黄,那就是比较虚。你看大家都有一个黄色的底儿,他这个黄色比较暗,这是脾虚。如果这个黄色很枯萎,那就是脾绝,这肯定不是脾绝。
然后看肝气,生发的肝气是青色,只有很重的病才能看到青色,青黑的脸。一般郁结非常重时肝气才会外现,因为肝主疏达,一般不会很轻易地出现那种青黑的脸色,很少。
所以一般看肝气时看什么?男人看头发、眉毛、胡须都可以,女人主要看头发,看头发的柔顺度,越柔顺肝气越舒达,如果看头发跟茅草似的,肯定肝气不通畅。因为水生木,肝肾都可以从毛发上来看。
然后是肺气,一个是看眼白,有火没火,肺气足不足,眼白可以看得很清楚。如果黑白分明,说明肺气比较足,比较干净。肺气瘀滞的眼白不够清透。有火的眼白会有血丝,再一个可以看胳膊上的毫毛,凡是肺气足的,肺气足必然土气足,脾胃气足,毫毛比较柔软,润泽,茂盛。如果肺气差的,毫毛比较枯燥,稀少。也可以用手摸一下,因为手比较敏感,摸一下皮肤,觉得皮肤很软的,弹性很好的,肺气好。摸着软趴趴的,那就是中土很虚,肺气不足,皮肤的气不足。摸着干巴巴的,那就是郁结比较重,血瘀。摸着很硬的,那就是里面郁结比较重,这是很细微的。
心气这一块,主要看嘴唇的红色,很红很亮的,有可能上火了,一般
其实你只要仔细观察,每一个细节可以把全身的问题都看出来。所以真正的好大夫,只要瞄你一眼,就可以开方子了。只不过现在你瞄一眼就开方子,人家会怀疑,说你到底给我看了没有。所以你得把把脉呀,问一问呀,有人恨不得让你再摸两遍。
当然如果一开始做不到这一点,就四诊合参,还是比较好的。所以有些典型的特征,我就给大家逐渐展开,把望诊慢慢给大家
这是望诊,我们通过望诊,得出一个基本的结论,肾气是亏的,肝气有点郁,脾胃有点弱,稍微有一点瘀血,上焦有一点郁火,这样一个格局。
那么这样一个格局,哪个地方是关键,哪个地方是致病的根源,从哪个地方着手调整比较好。刚才有一个学员说看着脾气比较好,比较认真,比较内向,这是不是一个原因,还是什么呢,我们可以结合脉诊,结合舌诊,进一步确定。
好,大家开始……学员们一个个摸脉望舌……
好了,咱们大家都看完了,然后挨着说一说大家的感觉和判断。
学员们一个个发言……略。
这次我感觉大家整体比以前有明显的进步,准确度提高了。我们看脉诊和舌诊这一块,有感觉了就更准确一些,如果我们望诊不是那么准,就可以做一个定性,舌诊和脉诊作为一个定量,务求准确细致。
这次女同胞们比男同胞们要仔细,很多细节都是人家说出来的。比如邢同学摸到明显的左右脉强弱不一样,左脉明显是虚的,明显比右脉要软,这两个脉都很紧。
一位同学还摸着脉浮,夏天的脉都浮吗,这个脉虽不是很沉,相对而言是偏沉,但绝不是浮。是偏沉的,不是浮取即得,还需要摁一下。而且摁下去的脉力和浮取的脉力完全不一样,摁下去脉力很大,那么大的脉力按说应该浮取即得,为什么轻取的时候摸不到?因为郁在里面,这算沉脉,或者说接近沉的一个脉。
脉上的浮沉应该搞清楚,不要以为夏天就一定是浮脉,这两个脉都是偏沉的,都是郁在里面,出不来的感觉,左脉要偏弱一些,更软一些。左为阴右为阳,所以他的阴精亏得更厉害一些。
这是从脉象上来看,先断虚实,我们就知道他其实挺虚的,当然里面的郁结也很明显,虚实并重。
你看舌苔也是这样的,首先一看一个大胖舌头软软的出来了,是虚还是实,肯定是虚嘛,虚实就断开了。你不用管还有齿痕呀,舌苔还有着一块儿那一块儿呀,舌尖还有发红呀,你看见这个舌头软软的伸不出来,软软的,胖胖的,嫩嫩的,伸出来都收不成一块了,肯定是虚嘛。先抓住大象,然后再看细节。
细节就是他的舌头比较水润,脾虚湿盛;伸出来时有点哆哆嗦嗦的感觉,不是很明显,但是有,一方面是虚,一方面是郁而动风,肯定肝郁。
一位同学说舌苔分布不是很均匀,她看得很仔细,什么时候舌苔分布不均匀,只有郁结重的时候,气分布不均匀的时候,舌苔才分布不均匀。舌苔是胃气上承化现为舌苔,只有胃气分布不均匀了,才会出现舌苔不均匀的现象,舌苔才会比较黏腻。有的人舌苔很黏,但是很均匀,说明通路还好,都是比较均匀的,只是堵上了。只有时间很久的郁结,体内已经出现有形的郁结,占住了这个地方,已经过不去了,气的分布有多有少,就会出现不均匀的苔,厉害的会出现花剥苔,说明体内的郁结很重,时间很长,已经有一段时间了。
舌头中缝比较明显,中缝明显不光是脾胃有问题,任督二脉通行肯定问题比较大,腰椎颈椎这块肯定会有感觉,所以肾精不能上达,头发必然出问题,为什么头发眉毛比较长比较翘呀,这就是肝郁嘛。下虚则上实,气飘在上面,又郁着。
这不像老寿星的眉毛,长长的,垂垂的,那是肾气足,很垂顺,这是肾气虚,飘上来了,郁在上面,你看这个眉毛是往上翘的。因为他很年轻呀,所以郁的气就散出来了,长眉毛上了,这就是肾虚气飘于上有郁结的一个象。
所以望诊和我们的舌诊是不是一样的呀,跟脉诊也是一样的。
脉诊刚才谁说的有点黏的感觉,他的脉不光是脉摸着有点急,孙同学说得很好,说脉有点急,心性有点不安定。他为什么不安,为什么急?因为里面有郁结,气在里面挡着走不动,就好像没地方去了,憋得有点神经质了,所以就在里面来回乱跑,这就叫内风,虚风内动。
风盛,郁久就化火,化火就伤阴,所以他就肾虚,就肝郁,久病就会有淤血。从邪正两方面来讲,正气方面就是肾虚脾虚,邪气方面就是肝郁、气郁、血瘀。
我们结合这个季节,夏天,我们就会想到脉浮,脉应该是浮散的,就是正常人都应该是轻取即得,脉不应该是很紧。夏脉洪,洪大,就是全散开了,显得脉很大,但是肯定就不结实,正常人的脉,夏天都偏软,就是水气盛。
但是他的脉很急,郁得比较紧,没有那么洪大,这就是逆天时,逆天时的力量是很大的,不是一般的郁结,只有很重的郁结才会造成逆天时的脉象。
因为人到了夏天自然就会偏虚一些,夏天阳气外散,一气都散开了,夏天自然会稍微虚一些,这是正常的。所以他的虚跟夏天气外散有关系,夏天气外散了他的脉还这么郁,可想而知,如果是秋冬了,他的脉该有多郁,是吧。
所以从这些关系来看,他的虚和郁两方面,应该是郁为主,由于郁结造成的内在的虚。尽管他的舌头有齿痕,有齿痕就是气虚不能外达,实际上他并不是单纯的气虚,是气郁引发出来的,所以有齿痕。舌头很胖大很水润,舌头胖大是肾气不能收,为什么不能收呀,是因为郁在那里动不了了,里面都是实的,怎么收呀,里面是虚的才能收回去,肾气清灵才能收回去。
他的肾气在里面是淤浊的,当然浊还算不上,稍微有一点浊,跟真正的肾病的浊还是有差距的,但是已经有一点点浊气了,不是很重。
所以他的根源在于气的郁结,为什么说是气的郁结而不说是有形的瘀结,他里面也有有形的瘀结,因为舌苔不是很均匀,一定是有有形的瘀结,但这个有形的瘀结是因为气郁久了,久病入络,气聚成形造成的,他的根源是气郁。为什么这么讲,因为他的脉摸的时候,他的躁动不安还是偏于气分的,还能摸到它还在动,还是比较饱满有力的,而不是摸着动不了了,疙疙瘩瘩的,还不是那样。
所以他的郁结还是偏于气的层次,什么原因能造成气的层次的郁结,就是心情,或者说秉性,最容易造成气的郁结,所以根源在于自己的秉性,可能他的秉性就是能够承受,或者说不是那种很张扬很宣发的性格,有什么事喜欢压在心里,这种性格会导致气的郁结。
所以慢慢我们就知道了,他的根源在于秉性,就像刚才李同学说的,他的各方面都很讲究,很讲究的一个人不会胡吃海喝,不是那种生活上很不注意的人,不是那种不良生活习惯太多造成的脾胃虚。
所以他的根源就是偏内向的个性,导致的肝气郁结,久而久之,慢慢入络比较深,已经入脏腑了,因为已经影响到肾气了,算是比较深,接近脏腑的一个层面了。他已经达到接近脏腑的一个层次,目前来讲根儿还在气分的层次上,相当于在心性上。
由于气郁,郁得厉害就郁而生风,郁而化火,风动火灼,消耗人体的阴气,时间久了肾气就亏了,肾气一亏,整个人体正气的力量基础就薄弱了,所以脾胃跟着就没力量了,脾胃也虚了。脾胃一虚,气血化生无源,气血化生的就少了,肾气的来源也少了,正气就更虚了,就更没有力量去解郁了,这样就互为因果,这样体质会慢慢越来越差。
所以从用药的角度来讲,先帮助他把肝气的郁结打开、散开,就是孙同学说的感觉他里面的气出不来,先要把它托出来、散开。
但是用药的时候要注意,毕竟他的时间很久了,正气比较虚,也不能散得太厉害了,给他用80克柴胡去散,估计不行,需要轻柔一点。越是根源在心性上的郁结,用药要轻柔一些,象薄荷香附,南方喜欢用象佛手呀、玫瑰花呀这些药。很轻柔地慢慢给他缓缓舒展,然后再运运脾胃呀,补补肾呀,活活血呀,流通一下呀,这就很简单了。
主要就是分析,问题的根源在哪里?因为我们用药也是可以调心性的,平时自己可以适当注意一下,适当的往外散一散,爬爬山呀,唱唱歌呀,该发火的时候发发火呀。
所以先从根源上截断,然后药物稍微给他扶一下,使一气周流恢复正道,问题就解决了。
问:打打拳行吗?
答:可以呀,太极拳也是舒展气机的。下面你可以给我们介绍一下你的问题,我们还没有问你什么病呢?
模特:非常荣幸,让李老师给我看了一下,刚才李老师说我的腰椎有问题,确实去年我腰椎间盘突出,后来有个朋友给我整了整,没有症状了,不疼了,但还是不舒服,早晨起来还是涩涩的。
再有一个是过敏性鼻炎,有点怕冷,冬天不好过,夏天还行,热点没事儿,冷了不行。
李老师:中土虚,肺气开不了。睡觉怎么样?做梦多不多?
模特:睡觉还可以,不怎么做梦。睡觉比较规律,十点钟以前基本就睡了,早晨起来早一点,五点左右就起了。
脾气确实是稍微内向了一些,很少发脾气,除非是憋不住了喊一顿,李老师说唱歌,多少年没唱过歌,今年还偶尔带着同事去唱唱歌,以前很少唱。
李老师:应该唱,长歌以泄怀。
模特:我是比较静的一个人,不太爱动,爬山比较少,最近就是带着女儿出去溜溜小狗,所以以后要动一动,喊一喊,把郁结的肝气疏一疏,希望李老师和各位给我出个方子。
李老师开完处方:主要就是用了一些薄荷。
问:可以用连翘吗?
答:连翘也可以,连翘是偏于实的时候用比较好,他还是虚的有点厉害,用的薄荷、香附。连翘劲儿比较大,我怕破气破的厉害,用少了不管用,用多了……
问:因为我是感觉他还是有点心结的
答:对,少用点可以,五六克就可以了,或者薄荷用的量稍微多一些也行,用了12克,比
问:这种情况用焦栀子行不行?
答:焦栀子偏凉,他中土太虚,不用太着急,郁火的问题我们从疏肝的角度给他兼顾了,我没有专门用去郁火的药。要用寒凉药,一定要看他中土是否能够承受。
问:可以用佩兰化中焦的湿气,平时
答:也可以,佩兰的味儿比薄荷还是来的更浓郁一些,薄荷的气更清淡一些,可能更合适一些。
问:泡茶用什么比较合适呀?
答:泡茶还是用什么花一类的比较好
我觉得大家也不用要求自己一下子各方面都学得特别好,一步一步来,你看望诊、脉诊、舌诊等等,先把诊断学好,后面的具体治疗,因为牵扯到很多用药经验的问题,也不是说几次就能把握得很好,哪怕你就知道一个大方向,不知道怎么用药都没关系,先把问题搞清楚再说。
这次用的破郁的药也很多,就是比我平时的用量都小一些,就是因为他比较虚。
好,我们有请下一位。