象意伤寒

我们学习《伤寒论》，首先要明确《伤寒论》并非只讲外感。在张仲景自序中也提到，其写的《伤寒杂病论》共有十六卷，其《伤寒杂病论》并非为两本书。只是后世将其分为了《伤寒论》和《金匱要略》两本。从张仲景自序中我们可以看出伤寒是包含杂病的，所以我们在学习《伤寒论》的时候，不但要看条文本身所表达的意思，还要透过条文看到其隐藏的一些内容。

“太阳之头痛项强；阳明之胃家实；少阳之口苦咽干目眩；太阴之腹满吐利；少阴之欲寐；厥阴之气上撞心”等症，这是六经分司诸证的提纲，而并非为伤寒一病立法。这也是六病的总纲。我们看太阳篇，太阳篇是一个大的篇章，其里面不但列举了太阳病到阳明，阳明到少阳，少阳到太阴，少阴，厥阴等病的逐渐演变过程。且除了伤寒、中风以外，还提到了中暑、湿痹、温病、结胸、脏结、阳结、阴结等等病名，《伤寒论》除了讲伤寒以外，杂病之名很多，不可数计。所以张仲景《伤寒论》一书是以其六经病来分讲全身疾病；也就是说伤寒之中杂病最多，内外夹杂，虚实夹杂；伤寒而统百病，并非独讲伤寒。在张仲景的自序中提到：虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源，若能循余所集，思过半矣。 张仲景《伤寒论》立法，合百病而兼六经，百病均不能逃离六经之外，所以我们学习伤寒论，重点在于六经上抓根本，而不能在百病上寻枝叶。

六经（六病）以三阴三阳作为命名，我们学习《伤寒论》就应当明白三阴三阳所指的真实含意，才能够进一步明确其正常与异常之间的不同，知常才能够达变。三阴三阴是阴阳一分为三，合则还是一个阴阳。内经里面提到我们医生，只要抓住阴阳，明白阴阳的常变，遇到问题自己就可以解决了，根本不需要与任何人商量，所谓“能合阴阳，无与众谋”。

而阴阳“数之可十，推之可百，数之可千，推之可万”，阴阳有无限的可分性。我们如何才能够把握阴阳呢？古人给了我们一个直接了当的方法，叫“不以数推，以象之谓也”。要求我们抓住阴阳的大象就对了。这也就是我们中医的特殊思维方式，叫“象”思维。我们依据“象”的思维方式，建立了中医自己的独特医学体系。并通过取类比象的方法将“象”进行归纳。《伤寒论》就是把阴阳分为了三阴三阴六种象。我们要明白“象”不是一个简单的判断，其没有确切的是什么或者不是什么；这个“象”并不是简单的形象类比，而是一个系统关系。如“东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心，肝主目。其在天为玄，在人为道，在地为化。化生五味，道生智，玄生神。神在天为风，在地为木，在体为筋，在藏为肝，在色为苍，在音为角，在声为呼，在变动为握，在窍为目，在味为酸，在志为怒。”。这一个系统均归于木象。我们学习中医抓住这一个大的体系就行了，不要刻意的去深挖细节。就树木而言，我们常人看见的树，有根有干，有枝有叶，且树木亦有颜色。而自然界其他生物看见的树木和我们看见的树木是一样的吗？如蝙蝠没有眼睛，它是通过超声波感悟到的树；响尾蛇是通过尾巴的响动，红外线扫描来感知的树。而狗看见的树也就是一个黑白不同的影响而已。树还是那棵树，不同的生物感知不同而已。我们现代医学的超声波、红外线、X线扫描等成象，在我们中医看来还是一个象思维。

而对于象，在我们中医来讲就是一种“本质”，这个本质我们只能去感知，去体察与领悟；而并不是从“现象”中抽出“本质”，再套用到“现象”中去。“象”是事物的本来属性和具体特征。比如火“火曰炎上”，火的属性和特征就是“炎热”“外露”。我们把具有炎热特征的象都归于火就行了，不用去管是什么火，这就是象思维。而学习象思维的关键是“明象”，象是只能意会的。虽然我们可以用文字语言来描述象，目的是让人通过语言文字来感知象。而当我们实际看道这些描述的象的时候，往往会发现文字与实际的象是有出入的。所以“言者，明象也，尽意莫若象，尽象莫若言。言者所以明象，象者所以存意，得意而忘象”。我们常常说的“医者意也”，这意指的就是“意象”，象无常象，明其意即可。

我们中医思维就是“意象”思维，抓住大象即可。那么，我们阴阳的象如何抓呢？抓住两点即可，水与火。“水火者阴阳之征兆也”人身不过阴阳，阴阳不过水火，水火有常而变化无常，水流湿，火就燥，水中含火，火中含水。水要升腾靠水中之火，火要下降靠火中之水。在人体水中之火是我们的真阳，火中之水是我们的真阴，真阴藏于心，真阳寄于肾。人的生长靠的是心肾的交感，水火之往来；水火往来则康，变则病。

《伤寒论》的六经是代表人体的六个层面，也就是六大功能系统。这六个大系统，我们可以称其为六个象。我们只需要知道这六个象所代表的意义就可以了。我们看第一个，太阳。太阳代表的是阳，是表，其涵盖了我们的营气和卫气。而我们的营卫之气只在我们体表吗？大家都知道，我们的营卫之气不但可以在表，而且还要入里，入脏腑。卫气的入里我以前讲过多次。而营气呢？我们看经脉的走向，都是起于某某地方，而连接脏腑的，营气一样要内入的。太阳主表，这是区域划分，而太阳之气需要走里，靠什么呢？在伤寒论里面隐藏了两个字，太阳寒水，阳气要入里，靠的是水，这和我前面讲的火要降需要靠真阴一个道理。

既然太阳主表，什么主里呢？少阴，少阴对应的就是我们的水，水要升腾靠什么？靠真阳。所以伤寒论里面隐藏了叫君火的两个字，少阴君火。君火就是水中的真阳。阳明主腑，腑气以通泰为主 。通泰就是降。阳明本燥而应降，所以这里隐藏了燥金二字，叫阳明燥金。

太阴主脏，诸脏为阴而藏于土中，土喜湿而恶燥，故叫湿土，太阴湿土。这里的湿，大家先不要理解为病理的湿，是湿润的意思，土湿润才会化生万物。土干燥，土太湿均不能正常生物。所以这里的燥和湿我们先不要把它当作病理的燥和湿，那样的话我们就会走偏。脾喜湿恶燥，胃喜燥恶湿，说的就是我们正常情况的燥和湿，相应的湿度，对应的干燥的意思。

那么少阳和厥阴呢？我个人认为这两个都是起枢转作用的。少阳偏于升阴，枢转阴精上腾。厥阴偏于降阳，枢转阳气下达。为什么我这么认为呢？我们有一句话叫脾为胃行其津液。阳明我们叫胃家，太阴我们也叫脾府，少阳介于阳明与太阴之间。我们的胃要消化吃进来的饮食，靠我们的脾液去打磨，就是我们的脾液输送到胃里面，饮食才能够正常的消化吸收。这功能类似于我们的肝分泌的胆汁，胆汁进入胃里面才能正常消化。脾液能否正常入胃就取决于我们的少阳。我们看伤寒论里面的阳明病。一个叫太阳阳明，一个叫正阳阳明，一个叫少阳阳明。阳明病了，就会出现胃家的津液不足，而大便干结。引起大便干结有三个原因，一个就是太阳的耗损太过，一个是阳明本病，一个就是少阳不能正常从太阴引津液到阳明。

对于少阳为枢，医家基本没有争议。而厥阴为枢，目前没有人提这个事。我为什么说厥阴为枢呢？厥阴的厥，在厥阴篇里面提到的病态的厥，病态的厥指的是“阴阳之气不相顺接”。那么正常的厥阴应该指的就是顺接阴阳之气的。顺接的阴阳之气指的是顺接哪里到哪里呢？这就要把我们的三阴三阴连在一起，形成一个圆圈。（一阴，厥阴；二阴，少阴，三阴，太阴。一阳，少阳；二阳，阳明；三阳，太阳）。《伤寒论》里面是从太阳到阳明，再从阳明到少阳，进而太阴、少阴、厥阴。这是病理的演变模式。而我们正常生理模式就反过来看，正常的是一阴连二阴，二阴连三阴，三阴交一阳，一阳连二阳，二阳连三阳，三阳交一阴。这样连成一圈，厥阴就居于太阳与少阴之间，厥阴就是顺接太阳与少阴的，也进一步说明厥阴是枢转表里的。少阳居于阳明与太阴之间，少阳是枢转内在脏腑之气的。

我个人认为太阳主表，少阴主里；阳明主腑，太阴主脏；少阳厥阴为枢。

这三阴三阳的病态，总的来说太阳病用汗法，阳明病用下法，少阳病用和法；三阴病用温法。整部伤寒论，四个治疗大法：汗、下、和、温。虽然也有其它疗法，统归于这四法，比如吐法，汗法的变通而已。白虎汤的清法，也是下法的一个变法。大家抓住四个大法即可。

另外，我们在处理表病的时候，不能只顾及表病，要思考其相关的里，如太阳病，我们要联系少阴是否有异常，表其不固则里气不守嘛；我们看太阳病里面的奔豚，气上冲胸，太阳病的漏汗，都是表气不固里气不守的原因。而少阴病的麻黄附子细辛汤证，其表里两虚而两感于寒。所以我们不能顾表而失去里，顾里而失去表。阳明和太阴，其症状都是腹部为主，都以胃肠道的津液作为主导，津液丢失就是阳明，津液聚集而利就是太阴。病位都以腹部为主。实为阳明，虚为太阴。至于少阳厥阴，都可以相互枢转阴阳，一样不能死守。