【当期推荐】古代医家对针灸疗效的评价方法概览
古代医家对针灸疗效的
评价方法概览
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近年来逐步兴起的循证医学，强调寻求关于疾病治疗的最佳证据，加上国外对于针灸是否真正有效及其是否只是安慰剂效应的各种质疑，针灸疗效观察以及如何进行针灸疗效评价越来越受到重视。现代临床研究更多是从西方循证医学的角度开展疗效观察，如针灸随机对照试验、针灸治疗某种疾病的系统评价研究、病例对照研究等。实际上，针灸在我国已经有几千年的传承发展历史，古代文献也有许多对针灸疗效及其评价方法的记载，这些资料更多体现了“真实世界”中的历代医家针灸治病状况，了解古人的疗效评价方法也将为现代研究提供更多思路和方法上的借鉴。有学者认为“通过古籍文献研究所发现的中医疗效评价方法，来源于中医自身的理论与实践，是符合中医自身特点的独有的评价方法。”本文对现有古籍文献中关于针灸疗效的评价方法进行回顾性梳理与归纳，以期对现代针灸临床评价研究有所启发。
古代针灸疗效评价的常用方法
针灸疗法主要包括针法和灸法两种（拔罐、刮痧、穴位贴敷等暂不纳入），根据既有收集到的相关资料，古代医家对疗效的判断方法和描述形式主要可从以下两个维度归纳和总结：一是根据治疗前后患者自身状况改变来评价；一是针对不同干预手段的操作特点有特定评价方法，且这些方法多来源于古代医家的经验性认识。
1.1 根据治疗前后患者自身状况改变来评价
患者治疗前后身体状况对比是针灸疗效评价的核心内容，临床症状减轻或消失，身体感觉舒适，治疗效果就好；反之，治疗效果则不理想。具体评价内容又可分为患者自觉的临床症状和医者四诊合参收集的信息，有时两者也无法截然分开，因为有些临床表现既是症状，也是四诊信息。为便于阐述，本文姑且将其大致划分为两类。
1.1.1 通过患者自觉症状的好转来评价
（1）疼痛类病症疼痛减轻或消失
疼痛类疾病范围十分广泛，包括四肢、腰背的筋骨关节类疼痛，也有咽痛、面痛等五官类疼痛，还有脾胃、胸腹等内脏疼痛，运用针灸治疗后疼痛程度能有所减轻。古代医家针对不同症状也有不同疗效描述方式，以“愈”“立愈”“效”等词为多见，如“肩疼处愈”“ （腰脚）强健如前”“咽痛……必除”“脾痛胃疼……立愈”“胸腹痛或痰厥胸痛……立瘥神效”等，以上这些均为一种定性描述，并暗含有治疗后疼痛减轻之义。
（2）中风类疾病口眼㖞斜纠正
在古代社会，中风是针灸治疗的常见病症之一，其根据病情轻重又分为中经络和中脏腑，典型症状表现为半身不遂、口眼㖞斜，古代医书中常以“口眼正”判断治疗有效。
（3）昏厥类疾病身体手足渐温
对于昏厥类疾病，古代社会因为医学水平局限，缺少急救知识，针灸是当时常用的急救方法，尤其是灸法运用较多，且以患者苏醒后“手足温”“身体温暖”等作为好转的指征。
（4）出血类疾病出血止住
对于出血类疾病，如血崩、月经过多、鼻衄、咯血、便血等，治疗后止血，虽然疾病不一定完全治好，但至少“急则治其标”，首先要将患者的出血止住，治疗方法才有效，所以出血类疾病的治疗效果较容易判断。
上述仅是古代文献记载的多种复杂疾病中的常见几类，不难发现古代医家对针灸疗效的判断很多是依据患者自觉症状，比如疼痛感、手足温度等，基本是定性、简单的描述，且以治疗后症状减轻或好转作为直观的评价指标。
1.1.2 通过中医特殊的四诊信息变化来评价
中医通过望、闻、问、切四诊合参来收集患者临床表现，以判断病因病机、病性病位等，然后得出辨证诊断和治疗方案。值得注意的是，四诊十分注重诊察机体一些特定表现，与此相应，古代医家也多观察这些方面的变化来判断疗效。现代学者李君将此归纳为“根据病机变化判断疗效”，认为“这种评价方法在古代临床也十分常见，是古代中医判断疗效的一种重要的、特有的方法，即指医生根据治疗后的病机变化来判断疗效，充分体现了中医辨证论治的特点”。
（1）汗出情况
《素问·缪刺论》曰“邪客于足少阳之络，令人胁痛不得息，咳而汗出，刺足小指次指爪甲上，与肉交者各一痏，不得息立已，汗出立止。”治疗前有“胁痛不得息，咳而汗出”，治疗后“不得息立已，汗出立止”，汗出止提示病有所好转。又如《针灸玉龙经·盘石金直刺秘传》载：“伤寒有阴有阳，用意参详，不问阴阳，七日过经不汗：合谷（补）、复溜（泻，汗出立愈，此穴解表发汗神妙）。”通过针刺发汗的方法来治疗伤寒病，“汗出立愈”是通过出汗情况来判断治疗是否起效。可见“汗出”既是四诊诊察的一个方面，也是疗效判定的常见指征之一。
（2）大小便的通畅
《补辑肘后方·治卒发癫狂病方》上卷载：“治卒癫疾方：灸阴茎上宛宛中三壮，得小便通，则愈。”《藏医杂疗方》（敦煌卷子P.T.1057）载：“治中暑方……此法若无效，在二个肺脉相等处先后割治则愈，病人如胆小不敢割，在脐下四指之处灸三次，大便通后则愈。”前者是癫狂病经艾灸治疗后小便通则愈，后者是中暑经灸治后大便通畅后病愈，两者都是通过观察大小便的通畅，来说明疗效和预后。
（3）出现肠鸣声、气流感
《针经摘英集·治病直刺诀》载：“许氏云：此穴（通关）一针四效，凡下针后良灸，先脾磨食、觉针动，泻一效。次针破病根腹中作声，泻二效；次觉流入膀胱，泻三效；然后觉气流行入腰后肾堂间，泻四效矣……以圆利针刺任脉气海一穴……依前进针，令人觉从外肾热气上入小腹满肚，出针，神妙。”《针灸资生经·痰涎》卷四载：“痰涎等证不一而足，惟劳瘵有痰为难治，最宜灸膏肓穴，壮数既多，当有所下咙咙然如流水之状，盖痰下也。”《古今医统大全·水肿门》卷三十一载：“灸法：神阙（灸三壮，主水肿鼓胀，肠鸣如流水之声极效）。”
总之，古代医家对针灸临床疗效的评价方法符合针灸疗法的临床思维和自身特点，既重视观察治疗前后患者自身状况的变化，尊重患者的主观感受，又强调针刺、刺血或灸法各自不同的操作特点，这两个方面对现代针灸临床评价均有较好的借鉴和启发价值。上述仅对古代医家评价针灸疗效的方法做了一个大致的梳理和归纳，由于学识和学术水平有限，仅属于阶段性粗浅认识，其中肯定还有许多错误疏漏之处，在此不拘浅学，仅为抛砖引玉，望各位同仁不吝赐教。
来源：李素云.古代医家对针灸疗效的评价方法概览[J].
中国针灸,2020,40(12):1369-1373.