今日医案练习（011）：习惯性便秘

陈某，女，40岁，2005年11月19日初诊。

患者习惯性便秘十余年，大便3~4日一行，质软，并不干燥入栗。伴有腹胀不适，有时矢气较多。月经先期4~5天，常易疲劳乏力，口腔时有溃疡，口干，目赤，舌质红，苔薄黄，脉细滑。

证属血虚肠燥。治予补血润肠，行气通便。

处方：生何首乌15g，当归12g，肉苁蓉15g，桑葚子15g，生地黄12g，火麻仁15g，桃仁10g，郁李仁12g，决明子15g，炒枳实20g，全瓜蒌15g，川百合12g，知母10g。14剂，常法煎服，每日一剂。

辨析

习惯性便秘多属于功能性便秘其发病原因主要是由不良的饮食习惯，排便习惯，精神忧郁或过于紧张所引起的。便秘的性质可归纳为寒，热，虚，实四个方面。燥热内结于肠胃者属热秘，气机郁滞者属实秘，气血阴阳亏虚者属虚秘，阴寒积滞者为阴秘或冷秘。

本患者习惯性便秘10余年，但大便并不干燥，说明并非肠腑热结所致，结合月经先期，疲劳乏力，口干，舌质红等表现，辩证属血虚不能润肠之血虚便秘。伴有腹胀不适，矢气较多，提示兼有肠腑气滞，气结不畅，肠运无力之机转。血属阴类，血虚而致阴液不足，虚热内生，故出现口干，目赤，口疮之盛。证属血虚肠燥，治以补血润肠，行气通便。周仲英教授以养血滋阴，润肠通便之润肠丸为主组方配药，药用火麻仁，桃仁，郁李仁，柏子仁，生何首乌，全瓜蒌，决明子润肠通便；当归，生地黄，生何首乌，桑葚子滋阴养血润燥；炒枳实行气除胀，推动大便下行以排出体外。

出处：周仲英医案精选