『秘方集锦』皮肤病：银屑病（秘方数：9）

银屑病（秘方数：9）银屑病又名牛皮癣，是一种原因不明并易复发的慢性皮肤病。男女老幼皆可发病，但以青壮年居多。本病可累及身体任何部位，但好发于头皮、躯干和四肢伸侧。常伴不同程度瘙痒。一般夏季减轻或完全缓解，冬季加重或复发。临床可分为：(1)寻常型，基本损害为红色丘疹，可融合成斑片，边缘明显，上覆多层银白色鳞屑，刮去鳞屑可见到发亮的薄膜，剥去薄膜有点状出血，皮损多为泛发，亦可局限于某一部位。皮损形态有点滴状、钱币状、地图状、蛎壳状等，病情处于进行期时可有同形反应。指趾甲、粘膜可受累。(2)脓疱型，分掌跖脓疱型和泛发性脓疱型两种。基本损害为针头大小浅表的无菌性脓疱，可发生在寻常型银屑病皮损上，也可发生在正常皮肤上，常伴发热、关节痛和肿胀等全身症状及指甲改变。(3)关节炎型，多与脓疱型银屑病并存。寻常型银屑病病久后，也伴发关节病变。(4)红皮病型，银屑病受刺激或处理不当而形成，表现为全身皮肤弥漫性发红，有大量鳞屑。本病病因尚不明，现代医学认为可能与遗传、感染、代谢障碍、内分泌影响、神经精神因素或免疫异常等有关。根据临床表现，一般不难诊断。必要时可作病理检查。寻常型显示角化不全，角化过度，通常在角化不全的角层内可见到由多形核白细胞构成的微脓疡。真皮乳头升高，其上方的表皮层变薄。真皮层主要是淋巴细胞浸润，偶见组织细胞。红皮病型除寻常型的病理特征外，其余变化与慢性皮炎相似。现代医学对本病的治疗主要采用免疫抑制药物、皮质类固醇激素、维生素炎及静脉封闭等。但大多只能达到近期效果，且有一定副作用。祖国医学文献中有许多类似本病的记载，如“白癣”、“干癣”、“马皮癣”、“狗皮癣”、“松皮癣”等。并认为多由脾肺湿热、复感风湿热邪，蕴于肌肤，致局部气血运行失畅，气久郁则生热，或因风寒外袭，营卫失调，郁久化燥使皮肤失其所养而成，或因七情内伤气机壅滞，久郁或瘀，故临症分“血热”、“血燥”、“血瘀”等类型施治。(金岚)方名：平屑汤【功能主治】功能滋阴凉血，解毒化瘀。主治银屑病。【处方组成】生地30克、玄参15克、麦冬12克、黄连9克、黄芩12克、金银花30克、大青叶30克、白花蛇舌草30克、当归10克、丹参30克、土元15克、大枣5枚，水煎服。【辨证加减】血热型(进展期)脉弦滑、舌质红、苔黄者加犀角粉(可用水牛角粉代)、生石膏、青黛粉(冲服)；血燥型(静止期)脉弦细、舌淡少苔者，减黄连、黄芩，重用生地，加首乌、鸡血藤等；血瘀型脉涩或细缓、舌质紫暗、可见有瘀斑或瘀点者，减玄参、麦冬、黄连，加桃仁、莪术、红花；头部重者加葛根、白芷；四肢重者加桂枝；大便干者加生大黄。【临床疗效】治疗银屑病110例，基本痊愈60%，显效19.2％，有效14.5%，无效6.3%，总有效率93.7％。【处方来源】山东省聊城市北杨集卫生院吴梦平。【按 语】生地、玄参、麦冬能对环核苷酸的双向调节发挥作用，生地有肾上腺皮质激素样作用，使表皮细胞内DNA的合成率亢进转化为降低；黄连、黄芩、大青叶、白花蛇舌草具有免疫调节作用，其中黄芩、黄连有抗变态反应和降低血管通透性作用，大青叶中有效成分靛玉红有干扰细胞内核酸和蛋白质代谢，抑制DNA合成的作用，金银花抑制炎性渗出及增生，白花蛇舌草对免疫促进和抑制呈双向调节；当归、丹参、土元可能通过激活腺苷酸环化酶的活性生成较多的CAMP，起到抑制表皮细胞过度增生分裂作用；大枣内含大量的CAMP样物质，有可能对机体免疫系统和细胞的增生分裂起到有利的调节作用。(金岚)方名：生元饮【功能主治】功能凉血解毒，清热活血。主治银屑病。【处方组成】生地15克、玄参15克、栀子15克、板蓝根15克、蒲公英10克、野菊花10克、桔梗10克、当归10克、赤芍10克、花粉10克、贝母12克、土茯苓12克、地丁12克、甘草6克，水煎服。【辨证加减】瘙痒剧烈者加白藓皮15克；纳差便溏者去地丁、野菊花，加山药10克、焦山楂10克；皮损干燥脱屑者加鸡血藤15克、首乌12克。【临床疗效】治疗50例患者，其中治愈26例，显效11例，有效8例，总有效率90％。50例中服药最少6剂，最多100余剂，平均16剂，一般于服药6剂见效，约2-3周可达显效。【处方来源】陕西省中医学院附属医院郭仲轲。【按 语】银屑病多由血热内盛，复感风热，毒邪伏于血络，伤营化燥所致。方中生地、玄参、板蓝根、栀子凉血清热；蒲公英、地丁、野菊花清热解毒；土茯苓、贝母、桔梗解毒散结；当归、赤芍、花粉活血润燥；甘草调和诸药。(金岚)方名：鸡血藤汤【功能主治】功能开窍散结，行血通络，养血润燥，活血祛风。主治银屑病。【处方组成】鸡血藤30-60克、全当归9-15克、白蒺藜15-30克、夏枯草9-15克、香白芷6-10克，水煎服。【辨证加减】如见血热证，皮损潮红点滴新生，扩散蔓延，搔破出血，咽干噪痛，心烦体热，舌紫绛，苔黄燥，脉象滑数加黄连、紫草、山豆根、甘草；证见湿热表现，皮损反复，扩展蔓延，肢体沉重，脘腹胀痛，胸闷头胀，困乏无力，舌缘齿痕，苔粘腻，脉滑或濡加土茯苓、地肤子、苍术、白术；证见血燥，表现皮损紫暗，气血不宣，肥厚脱屑，困扰不爽，精神抑郁，情志萎丧，舌质紫暗，脉象沉涩加红花、熟地、首乌、乌梢蛇；风湿证，皮损肥厚脱屑或湿润糜烂。皮肤走窜瘙痒，关节疼痛变形，舌紫，脉滑加秦艽、威灵仙、忍冬藤。【临床疗效】治疗105例，痊愈30例，显效46例，有效20例，无效9例，总有效率为91.4％。【处方来源】山西省太原市中心医院薛志正。【按 语】气血瘀滞是银屑病病因的主要环节。由于血瘀则瘀而生热，瘀热化湿，热极生风，而产生血热、湿热、风热等相应的一派急性实证。阳证病程久时则久瘀血虚、血虚受风，而产生血虚、血燥、风燥等相应的一派慢性虚证、阴证。故本方以鸡血藤为主以生血、补血、活血、破血、行血，通七孔走五脏，治风痛湿痹，疏经通络，并以当归宣通气血，使气血各有所归；以白蒺藜疏肝解郁；夏枯草软坚散结，白芷通络、开窍、活血、散结，使药力透达皮表。本方为补泄兼施、活血祛风之剂。(金岚)方名：复方青黛丸【功能主治】功能清热解毒，消斑化瘀，祛风止痒。主治银屑病。【处方组成】青黛、白芷、焦山楂、建曲、五味子、白藓皮、乌梅、土茯苓、萆薢，将上药研末泛丸，每100丸含生药6-7克，每次服100丸，每日2次，小儿酌减，30日为1疗程。一般需服2-3月。【辨证加减】无【临床疗效】治疗100例寻常型银屑病，61例进行期痊愈42例，显效14例，好转2例，总有效率为95.1%；38例静止期痊愈10例，显效8例，好转13例，总有效率为81.6%；1例脓疱型，经治疗后皮损消退，1年后复发为寻常型。【处方来源】陕西宝鸡市渭滨医院谢作哲。【按 语】本方具有清热解毒、消斑化瘀、祛风止痒之功，宜用于血热风燥型银屑病进行期的治疗。对脓疱型患者本疗法似有一定效果。从52例治愈病例的随访结果来看，复发率为56.2%，复发患者皮损及自觉症状均较以前为轻，且多数患者再服用本药仍然有效。(金岚)方名：秦氏药膏【功能主治】功能清热解毒，活血祛瘀，消肿散积。主治银屑病。【处方组成】取福建产雷公藤，用其去根皮的木质部，从中分离出三萜内脂，制成0.002％雷公藤内脂醇软膏，外涂皮损处，每日2次。【辨证加减】无【临床疗效】外用治疗303例患者，基本痊愈53例，显效81例，有效124例，总有效率为85％。【处方来源】上海医科大学中山医院秦万章。【按 语】本方外用，近期疗效满意，与维甲酸相比，除见效迅速外，显效率约为维甲酸的4倍，有效率亦明显提高。但部分患者用药后局部可出现疼痛、发疹、起疱等刺激症状。经对症处理，待皮炎消退后可继续用药。该软膏对皮损肥厚的银屑病尤为适用，能迅速地去除鳞屑，以控制银屑病的皮损发展。推测其作用机理亦是通过抑制DNA合成，控制异常细胞增殖而达到治疗效果。(金岚)方名：紫连汤【功能主治】功能清热解毒，活血散风软坚，主治银屑病。【处方组成】紫草15克、连翘9克、秦艽9克、赤芍15克、红花6克、乌梅30克、莪术9克、甘草12克、地肤子15克、生牡蛎30克，水煎服。2个月为1疗程。【辨证加减】血热型(相当于进行期)，皮损呈鲜红色，表面鳞屑较多，且不断出现新皮疹，浸润较轻，舌质红，脉弦滑，加槐花；血燥型(相当于静止期)，皮疹日久，呈暗红色斑块，有明显浸润，表面鳞屑不多，很少有新皮疹出现，舌质淡，脉沉缓或细，加生地、当归。【临床疗效】治疗银屑病78例，痊愈22例，显效30例，有效11例，无效15例，总有效率80.8％。在22例痊愈者中，14例经随访，其中13例均未复发，1例于8个月后复发。而用西药白血宁治愈的6例中，5例均复发，3例在2个月后复发，1例在1个月后复发，1例在1周后复发。【处方来源】交通部北京铁路二医院皮肤科。【按 语】方中连翘、甘草具有清热解毒作用；紫草、赤芍、红花具有凉血活血作用；地肤子清湿热；牡蛎、莪术、乌梅软坚；秦艽散风。上药合用具有清热解毒、活血散风软坚的功效。故紫连汤有效率及治愈率均较高，复发率较低，即使复发，其间隔时间也较长。(金岚)方名：克银方【功能主治】(1)方功能凉血清热解毒；(2)方功能滋阴养血润燥，清热解毒。主治银屑病。【处方组成】(1)土茯苓30克、山豆根10克、草河车30克、白藓皮30克；(2)生地30克、玄参30克、麻仁10克、北豆根10克、苦参10克，水煎服。(1)方适用血热风燥型，证见基底鲜红或暗红，脱屑发痒，搔破有出血点，大便干，大便黄或有咽痛、口渴等症，舌质红、苔薄黄；脉弦滑数；(2)方适用血虚风燥型，证见皮肤干燥或皮肤皲裂，皮损基底黯褐或暗紫，层层脱屑，瘙痒较重，大便干秘，舌暗淡，脉弦细。【辨证加减】无【临床疗效】治疗236例患者，痊愈160例，显效35例，有效27例，无效14例，总有效率94％。【处方来源】北京中医研究院广安门医院朱仁康。【按 语】本方一般于服药后1-3周，瘙痒减轻或消失，鳞屑减少，皮损变薄变干，基底颜色转淡；服药3-5周后皮损显著减轻，部分开始消退；服药6-7周，皮损可消退遗留色素脱色斑。长期服用本方尚未发现不良副作用。本方中含有山豆根一药，临床需慎用。北山豆根无毒性，而广山豆根则不宜应用，因该药有毒，用量超过6克就可出现恶心呕吐、不思饮食、腹痛、头痛、眩晕、行走不稳、手足发麻等毒性反应。(金岚)方名：白藓汤【功能主治】(1)方功能祛风清热，凉血解毒，主治银屑病进行期(血热型)。(2)方功能滋阴润燥，解毒化瘀，主治银屑病缓解期(阴虚型)。【处方组成】(1)防风100克、苦参15克、草河车15克、威灵仙15克、白茅根60克、白藓皮20克、丹皮15克、土茯苓30克、地肤子20克、甘草10克；(2)生地30克、当归15克、土茯苓25克、赤芍15克、丹参20克、地丁20克、连翘15克、玄参20克、麻仁15克、白藓皮20克，水煎服。【辨证加减】在(1)方基础上，口渴心烦加花粉、栀子；脾虚湿盛加白术、滑石；咽喉肿痛加银花、山豆根；便秘加麻仁；大便秘结、舌苔黄燥加大黄。在(2)方基础上，舌暗或有瘀斑加莪术、漏芦；大便秘结加苁蓉。【临床疗效】治疗116例，基本痊愈22例，皮损全部消退；显著好转24例，皮损70％以上消退；好转52例，皮损有部分消退，瘙痒减轻；无效18例，治后皮损末见改善。总有效率达84.5％。【处方来源】辽宁省大连市第三人民医院周鸣岐。【按 语】银屑病多见于风邪之毒客于皮肤，稽留不去，蕴结化热，热盛则燥，燥盛则血热。皮损多呈潮红，鳞屑增多，燥灼津液，又可出现舌燥，溲赤便秘，心烦喜凉饮，舌红苔黄或薄白，当选(1)方。病程日久或素体虚弱，皮损多呈斑块或蛎壳状，干燥伴皲裂，大便秘结，舌质暗，属风燥客于皮肤，热毒内蕴日久，阴血内耗，血络瘀阻，肌肤失养，应选用(2)方。(金岚)方名：平肝活血方【功能主治】功能活血祛瘀，平肝潜阳。主治银屑病。【处方组成】乌梅30-45克、菝葜60-90克、三棱6-9克、莪术6-12克、生牡蛎30-60克、磁石30克、珍珠母15-30克、生草3-6克，水煎服。贝壳、矿石类药物先煎，菝葜宜先浸泡4-6小时再煎。【辨证加减】病情发展较快，皮损不断增多，鳞屑较薄，瘙痒，伴有怕热、口干、苔黄舌微红脉浮数，类似于急性泛发性者加麻黄6克、桂枝6克、荆芥6克、川芎6克、六月雪15克、生石膏60克，去乌梅、菝葜、生牡蛎、珍珠母、生草；病情稳定，局部可见消退现象，但皮肤干燥，皮损较厚或有苔藓样变，微痒，舌淡苔薄，脉濡者加白芍9克、熟地9克、杞子9克、女贞子9克、旱莲草9克、平地木15克，去乌梅、菝葜、珍珠母、生草。【临床疗效】治疗银屑病172例，基本治愈45例(占26.1％)，显效38例(占22.1％)，好转51例(占29.7％)，无效38例(占22.1％)，总有效率77.9％。【处方来源】上海医科大学中山医院秦万章。【按 语】活血祛瘀法对微循环有较大影响，并对促使细胞增生性病变的转化或吸收有一定作用。银屑病是属于细胞分裂和增殖较快的疾病，运用本方治疗银屑病，是通过改善微循环达到清除皮损、抑制过度的细胞增殖而取得疗效的。(金岚)