化脓性中耳炎的治疗

1、外邪侵袭证

主证：有中耳炎病史，新近外感或污水入耳后，出现耳微痛，耳内分泌物增加，或清稀水样物流出。检查见鼓膜穿孔，苔薄，脉浮。

病机分析：外感六淫，肺失宣降，邪壅清窍，闭阻脉络，故耳内疼痛，耳内溢水。外感表邪，故苔薄脉浮。

治则：疏风散邪，宣肺利水。

方剂：蔓荆子散(《兰室秘藏》)加减。

药物组成：蔓荆子10g，生地黄10g，木通6g，赤芍10g，赤茯苓10g，桑白皮10g，菊花10g，麦冬10g，炙甘草10g，升麻10g，前胡10g。

加减：方中酌去生地黄、麦冬之滋腻，加柴胡、薄荷以助疏风祛邪;耳内溢水样物量多者，加葶苈子、车前子以助肃肺利水;耳内分泌物黄浊，酌加黄芩、栀子、金银花清热解毒。

若慢性中耳炎，耳道流脓黄白，时流时止或时多时少，或有时头晕头重，口苦，尿黄，脓多时或有寒热不适，舌边尖红，苔黄，脉弦，多属少阳枢机不利，湿热郁蒸。治以和解少阳，清胆利湿，可用小柴胡汤(《伤寒论》)加减：柴胡15g，黄芩12g，党参20g，半夏10g，甘草6g，生姜6g，大枣5枚。可酌加当归、白芍滋养肝血，野菊花、金银花、夏枯草、茯苓、木通、车前子之类清热解毒，利湿化浊。

2、气虚邪滞证

主证：耳内流脓日久，量或多或少，质或清或稠，或微有臭气，听力下降，有耳鸣。或伴头晕，面色少华，纳差，大便溏薄。舌质淡，苔腻，脉缓弱。

病机分析：肺脾气虚，正气不足，驱邪不力，邪毒久滞，故见耳内溢脓日久;脾虚湿浊内生，上干清阳之位，故耳内溢脓，湿浊盛则分泌物量多;湿浊久郁化热，则分泌物有臭气;因鼓膜受损，复因气虚清阳不升，故耳鸣耳聋;全身及舌脉所见，为肺脾气虚之证。

治则：益气健脾，排脓化浊。

方剂：参苓白术散(《太平惠民和剂局方》)加减。

药物组成：茯苓10g，莲子肉20g，薏苡仁30g，党参15g，白扁豆15g，桔梗10g，砂仁6g，白术10g，山药15g，甘草10g，大枣5枚。

加减：耳脓稠浊，酌加皂角刺、穿山甲之类活血排脓;脓液清稀，酌加法夏、陈皮、白芷以助健脾燥湿;脓液黄浊或有臭气，酌加野菊花、蒲公英之类解毒排脓;耳闷、听力下降者加柴胡、枳壳、石菖蒲之类行气通窍;若周身倦怠乏力，头晕而沉重，为清阳之气不得上达清窍，酌加黄芪、当归补益气血。

3、阳虚邪滞证

主证：耳内流脓日久不愈，量不多，脓液秽浊或呈豆腐渣样，多有臭味，听力减退明显，或有耳鸣。检查见鼓膜穿孔多在边缘部或松弛部大穿孔。全身或伴形寒肢凉，头晕神疲，腰膝痠软，小便清长，夜尿多。舌质淡，苔白润，脉沉迟无力。

病机分析：肾主耳，肾阳亏虚，阴寒内生，耳窍失养，骨质不坚，寒湿浊邪久凝，蕴积生毒，侵蚀骨质，气滞血瘀，故见鼓膜大穿孔或边缘性穿孔，听骨链坏死，乳突胆脂瘤形成;邪蚀耳骨，骨腐故分泌物污秽而臭，或黑褐腐臭如豆渣。全身及舌脉所见为肾阳亏虚之证。

治则：温肾驱寒，祛腐排脓。

方剂：附桂八味汤(《金匮要略》)合阳和汤(《外科证治全生集》)加减。

药物组成：熟地黄20g，山茱萸10g，山药20g，茯苓15g，泽泻10g，丹皮10g，肉桂3g，附子6g，麻黄6g，鹿角霜6g，炭白芥子10g，姜炭3g，生甘草6g。

加减：酌加皂角刺、穿山甲、乳香、没药之类活血排脓;有肉芽、息肉者，酌加夏枯草、浙贝母、僵蚕、山慈菇之类化痰散结;兼耳脓黄浊而臭，加金银花、山慈菇、土贝母、夏枯草之类以助解毒化浊。若耳脓清稀，或舌质淡胖有齿痕，乃脾肾不足，水湿内郁，酌加黄芪、白术、茯苓、苍术、石菖蒲之类以助健脾化浊。

4、阴虚邪滞证

主证：耳内流脓日久不愈，量不多，耳脓黄绿量少，脓液秽浊或呈豆腐渣样，多有臭味，听力减退明显。检查见鼓膜穿孔多在边缘部或松弛部，脓液为灰白色或豆腐渣样，或有听骨链坏死，乳突胆脂瘤形成，全身或伴见腰膝酸软，口干咽燥，头痛，头晕，眼花不清。舌质偏干红少苔，脉弦细数。