自体动静脉内瘘溶栓操作方法
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1.术前评估
1)了解病史,血管通路使用情况,基线评估、日常评估及动态评估的结果(透析血
流量,动、静脉压,超声报告),通路既往史。内瘘失功原因,内瘘失功的时间等。透析中、后的血压,内瘘拔针后压迫时间和压迫力度等。
物理评估:视诊内瘘堵塞的位置,触诊内瘘震颤消失或只有搏动,听诊内瘘杂音消失。
辅助检查:彩色多普勒超声仪。超声下明确动静脉内瘘血栓堵塞的部位,血栓大小,长度,是否存在血管结构性异常(动脉瘤,血管狭窄,血管钙化)等。
2)评估患者近期的化验结果,血常规、生化和凝血指标,并再次进行抽血检测。
3)评估患者是否合并糖尿病,冠心病,心脏术后,放置心脏起搏器等。
4)告知患者及家属动静脉内瘘溶栓的风险,并签署动静脉内瘘溶栓知情同意书后,方可进行内接溶栓治疗。
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2.用物准备与药物选择
药物:低分子肝素,尿激酶,喜疗妥,生理盐水。
耗材:5ml注射器,50ml注射器,5-8号头皮针,延长管,注射泵,胶布,无菌纱布,治疗巾采血针,抽血试管(血常规、凝血指标和生化)。
辅助仪器:远红外理疗仪,近红外理疗仪,彩色多普勒超声仪等。
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3.操作方法
方法一
1)遵医嘱皮下注射低分子肝素4000-5000U,遵医嘱连用3天。
2)先用5ml注射器抽取生理盐水连接7号头皮针,排气。在超声引导下,选择近动脉吻合口端血管或血栓形成起始部位进针,以30~45度角穿刺,针尖斜面向上,顺着血流方向进针,针尖抵达血栓部位(超声下确认针头位置)。
3)配置尿激酶10万单位入生理盐水5ml,采用脉冲式方法进行推注尿激酶,15分钟内缓慢推注完,进行局部保暖,理疗,按摩。15分钟后,重复推注,方法同前,注药后每15分钟评估一次内瘘。
4)超声下判断内瘘溶栓情况,推荐尿激酶使用剂量30-50万单位,每日用量不超过100万单位。
方法二:
1)同方法一1)2)
2)遵医嘱将尿激酶25-75万单位溶于生理盐水12.5-50ml(浓度1.5-2万单位/ml),连接延长管后安装在微量泵中输注,输注时间2-4小时。注药后每15分钟评估一次内瘘。
3)每日用量不超过100万单位。
方法三:
当血栓长度超过5cm,采用双针法局部尿激酶溶栓术,血栓中段穿刺(逆血流或顺血流方向进针) 动脉吻合口端血管或血栓前端处穿刺(顺血流方向进针)。
1)同方法一
2)先用2个5ml注射器抽取生理盐水后连接7号头皮针,排气。分2个点穿刺进针:
①血栓前端吻合口动脉端、内瘘血管搏动最强点进针,针尖指向内瘘血栓:
②内瘘血栓形成处中段进针,针尖方向(顺血流或逆血流)指向内瘘血栓;
③见回血,将7号头皮针连接50ml注射器,将尿激酶缓慢注入内瘘血管中;进针
后无回血,超声定位7号头皮针头是否在内瘘血管中,调整并确认位置。
3)遵医嘱将尿激酶25-75万单位溶于生理盐水12.5-50ml(浓度1.5-2万单位/ml),分别连接延长管后安装在微量泵中输注,输注时间2-4小时。注药后每15分钟评估一次内瘘。
4)每日用量不超过100万单位。
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