颈丛神经简述与治疗定点汇总(文末福利)
郑大解剖学 腾康学院
颈丛由第一至第四颈神经前支组成,有时第五颈神经前支也参与。颈丛位于胸锁乳突肌深方,椎前肌群和中斜角肌的前面。颈丛的分支包括浅支、深支和交通支三类。
颈丛浅支
颈丛浅支为皮支,均于胸锁乳突肌后缘中点附近浅出,向上、前、下方呈放射状走行,分布于枕部、耳后部、颈前部、肩部和上胸部等皮肤。
颈丛浅支主要分支如下:
(一)、枕小神经
枕小神经(颈2~3)沿胸锁乳突肌后缘走向后上方,至胸锁乳突肌止点的后侧穿深筋膜达皮下,分布于耳廓上部和枕外侧部皮肤。枕小神经与枕大神经及耳大神经有吻合。
枕小神经可发生枕小神经痛,其原因多为枕小神经炎或颈椎骨质增生,但也可由传染病(如流感)、颈髓上段和颅后窝的肿瘤等引起。枕小神经痛的特点类似枕大神经痛,唯其压痛点在胸锁乳突肌的后缘上段。
耳大神经(颈2~3)自胸锁乳突肌后缘中点垂直向上行于胸锁乳突肌表面,分布于耳廓下部前、后面以及腮腺表面和下颌角部的皮肤。
如此神经受损,其分布区有感觉障碍,有时也可发生神经痛。
(三)、颈皮神经
颈皮神经(颈2~3)自胸锁乳突肌后缘横行向前,又分为上、下两支,分布于颈前部的皮肤。
(四)、锁骨上神经
锁骨上神经(颈3~4)自胸锁乳突肌后缘中点浅出后,分前、中,后三支,向下越过锁骨,分布于颈下部、胸上部和肩部皮肤。
当此神经受损时,其分布区有感觉障碍或神经痛。
锁骨上神经的压迫可能导致外侧肩部疼痛和上、冈下肌萎缩。
颈丛深支
颈丛深支除膈神经外,都较短小,分布于邻近颈深肌。
膈神经由第三、四、五颈神经前支组成,但以第四颈神经前支为主,是混合性神经。
膈神经在前斜角肌前面自上外向下内斜行,经锁骨下动、静脉之间入胸腔,向下过肺根前方,在心包与纵隔胸膜之间降入肌,以其运动纤维支配膈肌,感觉纤维分布于胸膜(纵隔胸膜和膈胸膜)、心包、部分腹膜(隔下腹膜)和胆囊(右侧腸神经分布)。
此外,据有人统计约有73.8%的健康人,可有副膈神经存在,多见于一侧,往往由第五或第五、六颈神经(即锁骨下神经)发出,在锁骨下静脉的后侧或下缘加入膈神经。
治疗肺结核,有时可做膈神经压榨术,使膈肌暂时瘫痪,病侧肺脏得以休息,以利病灶恢复,此时应注意将副膈神经一并处理。
膈神经可因第三、四、五颈髓前角病变(如脊髓灰质炎和脊髓肿瘤等)、颈部手术误伤、颈部和胸腔内肿物压迫等因素而受损,也可因酒精中毒、白喉、铅中毒或其他中毒而变性。
如膈神经损伤轻微,可产生刺激症状,若损伤严重,则产生麻痹症状。
膈神经的刺激症状常表现为呼吸短促而困难、呃逆以及肩、颈部和胸膜的放散性疼痛。
颈丛交通支
颈丛有许多分支与邻近神经发生联系,较重要者有如下几支:
交感神经灰交通支:由颈上神经节发出,并入第一至第四颈神经,再随颈丛分支分布于相应区域的皮肤血管、立毛肌和汗腺。
第一、二颈神经与迷走神经的交通支:其功能尚不清楚。
第二、三、四颈神经与副神经的交通支:为运动纤维,分布于胸锁乳突肌和斜方肌。
第一、二、三颈神经与舌下神经的交通支:第一、二颈神经的感觉纤维并入舌下神经后,沿舌下神经逆行,成为脑膜支,经舌下神经管返回颅后窝,分布于颅后窝部的硬脑膜。第一、二颈神经的运动纤维并入下神经后,部分纤维沿舌下神经本干走行,分布于须舌骨肌和甲状舌骨肌,另一部分纤维离开舌下神经成为舌下神经降支,沿颈内动脉和颈总动脉下行,与颈丛的深支之一,即颈降神经(由第二、三颈神经前支组成)吻合成舌下神经袢。由此袢发支分布于胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌和肩胛舌骨肌。
颈丛易卡压点
1.胸锁乳突肌后缘中点
颈丛浅支从胸锁乳突肌后缘穿出深筋膜。治疗定点在胸锁乳突肌后缘中点。
2.耳大神经
穿颈深筋膜出,治疗定点在乳突下2厘米(图示A点)。
3.颈横神经
颈横神经自胸锁乳突肌前缘穿深筋膜,此处即为治疗定点(图示D点)。
4.锁骨上神经
锁骨上神经自锁骨附近穿出深筋膜及颈阔肌,锁骨附近即为治疗定点(图示E点)。
5.枕小神经
枕小神经沿着胸锁乳突肌后缘上行,在乳突后方穿出深筋膜,此处即为治疗定点(图示B点和C点)。
6.中斜角肌
中斜角肌的前方为颈丛,当中斜角肌损伤后可激惹到颈丛。
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