心梗发作有条“时间轨迹”

心梗发作有条“时间轨迹”：从1个月前到1小时前各有表现
原创 生命时报微信  2020-12-14
每年11月到次年的1月，都是心脏病的高发时段，其中，急性心梗是最危急的一种。
   急性心梗的发生常被认为是突然倒地、无声无息。可实际上，大多数心梗患者发病有一定的“时间轨迹”，若能及时发现，尽早就医，就能大大降低死亡风险。
《生命时报》采访权威专家，告诉你心梗发作的“时间线”和迹象，教你在危险来临时，第一时间识别预警信号。
受访专家
北京大学人民医院心内科主任医师 刘健
首都医科大学附属北京胸科医院心脏中心主任 张健
北京急救医疗培训中心主任 陈志
心梗发作有条“时间轨迹”
    很多时候，急性心梗会在发病前1个月，用各种方式提醒我们。这时，疼痛传递的位置具有不确定性，可能是胃疼、牙疼、嗓子疼、肩膀疼。
   五花八门的疼痛容易误导患者，导致很多人自行服用止疼片、胃药、治嗓子疼的药，去口腔科、骨科、耳鼻喉科，就是想不到去心内科看。
   发病前几小时或几天
研究发现，超过半数心梗患者在心源性猝死前1个月曾出现症状，且九成在猝死前24小时，会再次出现症状，但只有19%的患者呼叫了救护车。
通常，前期症状包括：
胸闷，总想长出气；胸痛、心慌、呼吸不畅；
腹痛，且疼痛有加重、范围越来越大的趋势，与以往胃疼有差别；
牙疼，尤其是一累就牙痛、一生气就牙痛，或是劳累、激动后牙痛加剧，这种痛往往累及多颗牙齿；
不明原因的恶心和呕吐等。
    如果近期出现以上症状，应提高警惕，及时就诊。医生会为患者排查是否出现心肌缺血迹象，这时冠状动脉还没有完全堵塞，及时采取措施，就可以避免随后的心梗发作。
发病前1小时:这是阻止心梗发作的最后机会，一定要抓住。
患者在这个阶段，会感觉以上所述症状越来越严重，这预示着心脏中的一支冠状动脉马上就要完全堵塞，心肌缺血情况也变得越来越严重。
此时要尽早到医院诊治，还有机会把心梗扼杀在摇篮里。一旦延误，心梗便会发作。
发病:心梗发作时，症状严重程度到达顶峰，患者会感觉胸口压着一块大石头，呼吸困难，满头大汗，甚至有濒死感。此时，应安静休息，立刻拨打120寻求急救。
发病后几小时:此时，患者应该已经被送到医院，医生会根据病情和身体情况推荐治疗方法，如冠脉介入或冠脉搭桥手术。
这些治疗的目的，是为了尽快开通堵塞血管，减少心脏梗死面积，降低致残致死风险。
若患者和家属犹豫不决，流失的不仅是时间，还有患者的心肌和生命。所以，一定要相信医生，给予最快最合理的治疗。
术后8小时:如果手术顺利，患者术后8小时即可开始康复运动，在床上抬抬手脚，如果没问题可以坐起来。只要遵照医嘱循序渐进地训练，身体很快就能康复。
出院:对于经历过急性心梗的患者来说，出院后如何防止疾病再发，如何回归社会，这些问题的重要性不亚于心梗救治本身。
患者除了应遵医嘱规律服药、定期复查外，心理建设也很关键。要从心底接受心梗这个事实，建立战胜疾病的信念，下定决心回归社会，才能促进疾病康复，适应心梗后的生活。
院外救治有个“流程图”
怀疑自己心梗发作时
不要自己去购买药物，也不可自行前往医院，应立即完成两件事：
立即拨打120急救电话，告知具体位置和症状，等待救援；
立即坐下或平躺，不进行任何活动。此时活动可能引发室颤进而倒地，后果不堪设想。
怀疑其他人心梗发作时
第一步：判断患者有无意识
首先要评估现场的环境是否安全，在排除了危险环境后鉴别患者情况：
拍打肩部并大声呼喊患者，看有无反应；
判断有无自主呼吸，跪下来平视患者胸腹部，观察5~10秒看有无规律起伏，当发现无反应和无自主呼吸，即可初步判断为心脏骤停。
患者若出现心脏骤停，立即进行心肺复苏。如果患者还有心跳和呼吸，心肺复苏可能增加室颤风险。若患者有医生开过的相关常服药物，可按以前习惯帮其服药。拿不准的话，不要盲目服药。
第二步：拨打120+心肺复苏
发现患者脉搏和呼吸消失时，不要随意搬动患者，立即拨打120并开始心肺复苏，直到医护人员到达。
当现场只有一个施救者时：如果可以立即取得自动体外除颤器（AED），应首选AED，如果无法立即取得，马上做人工心肺复苏。
当现场有两个及以上施救者：一人先做心肺复苏，让另一人尽快取得并使用AED。
需要提醒的是，不到迫不得已，不要自驾或打车去医院。如果可能的话，最好吸氧，实在没有氧气，就把窗户打开。到了医院后，家属一定要信任医生，并尽快手术。
冬天防心梗的5个关键
尽管心梗发病急，病情重，但它是可以预防的。
如果我们为心梗危险因素制作一个“榜单”——
前三名中有高血压、高脂血症、吸烟，此外，糖代谢异常、运动过少、蔬菜水果摄入不足、精神紧张等也有一定影响。
如果有一个或多个危险因素，就应提前预防。
在寒冷的冬天，做好以下几件事，尤其有助预防心梗突袭。
1.尽量避免突然用力
心梗常发生在需要突然发力的时刻，如厕、搬东西、回头时，要控制好力度，不可用力过大。清晨是心梗的高发时段，早上不要一骨碌爬起床，洗漱后及时吃早饭。
2.注意保暖，温差别太大
如果室内外温差较大，一进一出就可能导致冠脉痉挛，诱发心绞痛或心梗。
冬天外出要注意防寒保暖，不妨戴一顶帽子，穿个保暖背心，有助减轻冷空气对血管的突然刺激。回到室内后缓慢脱掉衣帽，尽量减少血压的波动。
3.运动量力而行
规律运动，有助提高心肺耐力，维持心脏机能。建议每周进行3~5次，每次不少于30分钟的有氧运动，快步走、慢跑都是不错的选择。
需要提醒的是，冬天最好避免剧烈运动，有晨练习惯的人，要充分热身后再进行锻炼。
4.及时释放压力
及时把烦恼、怨气等不良因素发泄出来。心情紧张时，自然站立，闭上双眼，做深呼吸，有助放松身心。
5.果断戒烟酒
吸烟是心血管疾病的明确诱因，酒精摄入量与高血脂、 脑溢血的患病风险呈正相关。建议果断戒烟、戒酒，并远离二手烟。