河西学院附属张掖人民医院的营养科建设
——营养科负责人田拂晓采访记录
河西学院附属张掖人民医院临床药学室主任、临床营养科负责人
副主任药师，副教授，执业医师/药师，营养师，健康管理师
中国营养学会会员，甘肃省药学学会药物治疗学专业委员会委员，甘肃省抗癌协会癌痛治疗专业委员会委员，甘青宁恶性浆膜腔积液治疗专家联盟委员，张掖市药学会理事。于2016年在南京鼓楼医院进修肠内肠外营养专业，并在甘肃省地市级医院率先开展规范化营养支持治疗。
从事临床营养工作、教学多年，有着丰富的营养工作经验，主持或参与完成科研课题5项，参与多部著作的编写，发表北大核心、CSCD等各级论文7篇。曾获甘肃省药品不良反应监测先进个人、甘肃省癌痛规范化治疗技能大赛二等奖、2017GPM最强音西南西北赛区二等奖、大区赛二等奖、河西学院优秀教师等。擅长临床疑难及危重症的营养支持治疗。
背景介绍
医院领导班子在医改大潮中紧紧抓住“十三五”规划纲要“健康中国”的国家战略，与时代特医、源高科技达成战略协作，于2021年3月22日在本院多功能会议室共同签署了临床营养项目建设的协议，在今后的六年就营养科建设，开展一系列的合作。
医院引入其临床营养发展的先进理念，将临床营养专科的建设纳入创新发展的重点优先项目！这一引领作用不仅解放了思想，充分调动了广大从事临床营养专科医护人员的积极性；而且保障了临床营养长远健康的发展，体现了高瞻远瞩的胆魄。这一变革在广大医护人员中已引起了广泛关注！医院目前的患者基本上都呈现持续性的增长，医院门诊和住院部各科室的压力也越来越大，同时国家也提倡推广加速康复的概念，其实加速康复的概念最早是外科提出来的，加快患者康复的时间，提高医院的转床率，收治更多的病人。后来随着营养对人体重要性的不断关注和重视，临床营养也逐渐被医院重视。ICU营养辅助治疗，孕产妇营养支持，神经内外科营养的重要性，肿瘤营养管理方案中，石汉平教授甚至提出了无饿医院的概念等等。临床营养科的定位随着不断的发展也越来越清晰，它是对因能量/或营养素缺乏或过量而造成营养和代谢改变的急性或慢性疾病状态的人群进行预防、诊断和治疗的学科。所以我觉得医院的营养科不单单是开展自己的门诊，发展自己的科室，更重要的是支持，协助，临床科室。对临床科室的宣教工作同样重要，让临床的大夫习惯营养治疗方案，习惯营养评估，习惯营养干预，只有临床意识到营养的重要性，全院的患者才能都受益。临床营养支持是医学发展的历史进程中继无菌术、止血、抗菌、输液、输血、镇痛麻醉、体外循环等之后的又一里程碑！
首先 当然要对医院负责。我们医院是张掖市的带头医院，不管是从学术上，科室管理上，都要以身作则，不但要做医院的先进科室，同时还有义务帮扶市里的其他医院开展营养科建设的工作。其次 要为科室的整体发展负责，包括科室人员的成长，培养等。从临床需求出发，从患者需求出发，不断积累经验，学习更先进的专业知识，科室人员以专业为基础，带动学术，结合临床，做好患者服务。做好本职工作的同时，也不忘记营养宣教，让更多的医生，护士有营养意识，让更多的患者知道营养支持对身体康复的重要性。在科室发展过程中，通过提高科室自身的专业技术，以及全院普及临床营养的宣教工作，解决临床营养科的地位问题， 同时科室规模化，只有规模化，才能产生效益，为医院和科室做贡献。在临床营养发展过程中，开展以临床营养科为核心，整体临床共同开展为指导思想的运用管理模式（营养学科规范化、临床学科规模化理念）。同时，倡导临床营养专业在临床领域的话语权、主导权、监督权及问责权。
（图片来源：www.pexels.com）
临床营养学是应用科学，也是等级医院评审的必备要求；改革开放40多年来的现状是（为评审而评审）：规模小，经济效益非常差，临床普及难。我们必须面对严峻现实，解放思想，创新探索新思路。我们医院在很早之前就开始做临床营养的宣教工作。ICU，肿瘤科，普外科等，这些是最早关注临床营养的科室。但是如果不规范化，不系统化，不规模化，临床营养科是没有未来发展的。2019年，兰大一院李汛院长第一次在全国ERAS会议上提出了加速康复医学（ERAD）的概念，这对我们临床营养科的发展提供了充足的养分和更为便利的条件。（ERAD）是从加速康复外科ERAS到加速康复医学的一次升级。适用于内科及医院所有患者诊疗，通过循证医学证据为基础，多学科协作，团队合作，以患者为中心，对临床路径和流程、对诊疗模式持续优化，从而减少患者疼痛等不适、减少并发症发生率、缩短住院时间、降低医疗资源消耗并达到促进病人康复等目的。临床营养在加速康复过程中是不可或缺的一环。加速康复医学的发展离不开临床营养，临床营养的发展离不开营养科，营养科的发展离不开多学科合作。但是我们目前同样面临着严峻的考验。要做到全院临床营养工作的开展，只有以营养学科规范化管理，规模化开展，依托智能化等，把复杂的专业操作，转化为便捷程序，才能推动临床学科的整体普及。我们科通过《临床营养整体运用系统》，与全院 HIS、LIS院内无缝对接，针对各学科/病种定制智能化营养治疗/支持方案，建立临床科室工作站，以规范化开展，规模化盈利，解决营养科人员不足，临床营养普及难题。建立营养学科规范化管理，实施全院各个临床学科智能化方案，实现规范化管理，规模化开展。以加速康复医学为基础，升级，改进全院临床营养支持小组（Nutrition Support Team，NST）的作用与功能，结合智能信息化建设。智能化建设，必将成为智慧医院建设的新标杆，开创临床营养精准化、规范化、效益化、普及化发展的新格局。
