UC头条：典型齿痕舌, 都说是气虚, 吃药却不见好, 我从中焦寒热错杂治

最近，门诊来一52岁女性患者，主诉是舌不适2年余，这种不适患者难以准确描述，可有热感，或如木渣感，无口腔溃疡，伴有多汗，入睡困难，早醒，轻度口干，间断晨起有口苦，食欲可，易腹胀，大便不成形。查舌质嫩红，齿痕舌，中间有裂纹，苔白稍厚，脉细。曾在武汉多家医院看过中医，其中不乏大医院主任级中医，但都无明显效果。不得已自己买黄芪吃，以为能固表止汗，反而腹胀更甚；又听说归脾丸能治失眠，结果吃了上火严重。

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有同道可能要问了，齿痕舌中医来讲不就是提示气虚吗？一般来讲这个没毛病，估计前面的医生也是掉到这个坑里去了。当患者跟你说前面的医生补气治疗效果不好，自己吃黄芪及归脾丸也没有效果时，你应该知道单纯补气（或健脾益气）这条路肯定是走不通的！中医难学，难在哪？既要知常，又要达变。患者有没有脾气虚？当然是有的，但肯定还存在其它的病机，至少可以肯定脾气虚不是最主要的病机。

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我分析患者的主要问题在中焦，在脾胃，属于中焦寒热错杂的类型，具体来讲可以看作是脾寒胃热。试分析如下，口干、口苦、多汗，舌嫩红是胃热的表现，而腹胀，大便不成形是脾阳虚的表现。那舌头不适是怎么回事？失眠又是怎么回事？中焦是人体气机升降的枢纽，正常情况下，脾主升，而胃主降，心火需要借助胃气下降而降，若脾寒胃热，则脾胃升降失常，心火下降也受阻，火性炎上，火不降则必上炎，上炎于舌则舌不适，因心开窍于舌，有的患者是口腔溃疡，病机也是一样的。心火不降，自然会内扰心神，就出现失眠了。中焦脾胃功能失常，常有水湿代谢异常而兼湿，故舌苔偏白厚。

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病虽在舌，但治在中焦，这就是中医整体观念的优势了。中焦寒热错杂首选半夏泻心汤，寒热平调，稍加祛湿理气之品，服药7剂，效果非常不错。话不多说，直接上方：

黄芩10g，黄连3g，法半夏10g，干姜10g，党参15g，大枣10g，炙甘草10g，枳壳15g，厚朴10g，茯苓20g，泽泻15g。

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