乌梅丸衍化三方，治疗痢疾、血脂、蛔虫
中医书友会第2055 期
I导读：作者在乌梅丸的基础上做了3个加减：一治中气不足，湿热郁结肠道的痢疾（包括溃疡性结肠炎），一治肝肾不足，虚阳上扰，瘀热壅阻脉道的高血脂病，一治蛔虫。我感觉很有道理，有参考性。
乌梅丸衍化三方及运用
作者/谢自成
一、乌梅固肠汤
药物组成：乌梅、当归、地榆、白术（土炒）、白芍、党参各15克，川黄连、黄柏各10克，炮干姜、熟附片、炙甘草各8克，炙黄芪30克（即乌梅丸去细辛、桂枝、蜀椒，加白术、白芍药、地榆、黄芪、甘草）。
煎服方法：上药混合，加水600ml，以文火煎至250ml左右，药渣重煎一次，两次药汁混合后，早晚分服。忌腥味、生冷食物。
临床应用：慢性结肠炎、慢性菌痢。
例1：曹某，男，48岁。大便溏，日4～6次，持续2月余。经结肠镜检查：诊断为慢性溃疡性结肠炎。经服西药（具体不详），中成药补脾益肠丸及西药保留灌肠治疗1月余，无明显疗效。视其形体肥胖，面色少华，舌淡苔白微黄而厚腻，六脉濡缓。此乃脾胃气虚，内夹寒热郁结大肠。法当温脾胃以补中气，除寒热以利肠道，使邪去正安，拟乌梅固肠汤治疗。连服本方10剂，大便每天2次，已基本成形。继服20余剂而愈，随访2年，未见复发。
例2：刘某，男，8岁。痢下赤白月余。屡经中西药治疗稍好转。但每日仍有3～4次大便，粪中夹赤白黏液。常规检查：黏液（+++），红细胞（+++），白细胞（++），脓细胞（++）。视其形体消瘦，面色少华，舌淡红，苔黄白厚腻，脉细。此乃中气不足，湿热郁结肠道。以乌梅固肠汤治疗：乌梅、当归、炒地榆、白芍药、白术（土炒）、潞党参各10克，黄芪20克，炮干姜、炙甘草、川黄连各6克，黄柏8克，熟附片3克。每天1剂，水煎2次服，连服10余剂而大便复常。
按：本方在乌梅丸的基础上，增加健脾益气之白术、黄芪，敛阴和阳之白芍，解毒生肌之地榆；去桂、辛、椒之辛燥以顾阴液。尤其是慢性溃疡性结肠炎，目前尚无理想的治疗方药。本方寒温并用，攻补兼施，清涩并举，疗效满意。经临床验证，本方有广泛的抗菌、抗病毒功能，可抑制肠道细菌、病毒的生长繁殖；同时能松弛胃肠平滑肌，解除痉挛。尚有补益强壮，增强肛门括约肌收缩能力。长期服用无毒副作用，且可促进溃疡愈合。
二、乌梅降脂汤
药物组成：乌梅、金樱子、女贞子、赤芍各12克，当归、黄连、黄柏、炙甘草各10克，麦冬、丹参、黄芪、山楂各20克，党参、山茱萸各15克（即乌梅丸去桂枝、附子、干姜、细辛、蜀椒，加麦冬、山楂、丹参、赤芍、金樱子、女贞子、山茱萸、黄芪、炙甘草）。
煎服法：上药混合，加水600ml，以文火煎至250ml，药渣重煎一次，两次药汁混合后，早晚分服。戒烟酒，忌油腻。
临床运用：主治高血脂症，脑动脉硬化。
刘某，男，65岁。退休干部。自觉近月来头痛眩晕、乏力、纳食欠佳。查空腹血清：脂蛋白860mg%，胆固醇280mg%，甘油三酯220mg%；脑血流图检查：提示双侧动脉弹力减退，左侧大脑供血不足；血压：18.7/12kPa。诊断：高血脂症，脑动脉硬化。
视其形体较胖，舌红、苔白黄厚腻，边有瘀点，脉弦细。此为肝肾不足，虚阳上扰，瘀热壅阻脉道之证。法当滋养肝肾潜阳，清热化瘀通脉道。选乌梅降脂汤内服。日1剂，连服20天一疗程。服一疗程后，自觉乏力头晕消失，形体健壮，继服一疗程，复查血脂及脑血流图均在正常范围内。
按：本方以乌梅、山茱萸、女贞子、金樱子、麦冬滋阴潜阳，补肾养肝；黄连、黄柏、赤芍、当归、丹参清热化瘀，活血凉血；黄芪、党参、炙甘草、山楂补气健脾，降脂。诸药合用，共奏滋阴潜阳，清热通络，活血化瘀之功。经临床验证，本方有益气强心，活血化瘀，改善微循环，抑制血小板凝聚，降低血液黏稠度，防止血栓形成的作用。还有广谱抗菌、抗病毒功能，可防治血液及心血管内膜感染。长期服用无毒副作用。
三、乌梅安蛔汤
药物组成：乌梅、当归、党参、枳壳、白术、元明粉（冲服）各10克，炮干姜、蜀椒、川黄连各6克，细辛3克。（即乌梅丸去附子、桂枝、黄柏，加白术、枳壳、元明粉）。
煎服法：上药混合，加水300ml，以文武火煎至150ml，取汁，冲入元明粉搅化为度。药渣重煎一次，两次药汁混合后，分2次口服。忌生冷油腻食物。
临床应用：胆道蛔虫病、不完全性蛔虫性肠梗阻。
例1：陈某，男，8岁。因右上腹阵发性绞痛，伴呕吐2天，吐出蛔虫3条。痛时则辗转不安，面色苍白，伴有肢冷，纳呆，二便如常。查：上腹部有轻度压痛。舌淡，苔白腻，脉弦细。此乃中焦虚寒，蛔虫上扰胆腑。法当温中祛寒，安蛔止痛。以乌梅安蛔汤主治，日1剂。连服2剂后疼痛停止，纳食转佳。继服2剂，并口服驱蛔灵片8克，分早晚两次空腹服。2天后，下蛔虫数十条而愈。
例2：李某，男，9岁。因腹痛2天，呕吐不止1天就诊。视其面色苍白，眼眶微下凹，肢冷，呻吟不止，呕吐黄水及食物残渣，满腹压痛，上腹尤甚，可扪及条索状包块，肠鸣音亢进。舌红，苔黄燥有芒刺，脉滑实。既往有腹痛及排虫史。
诊断：蛔虫性不完全性肠梗阻。此乃平素胃肠虚寒，食生冷油腻扰动蛔虫，内结肠道。治以安蛔通腑，用乌梅安蛔汤倍元明粉（20克），加姜汁炒吴茱萸6克，生莱菔子15克，蜂蜜100克。浓煎药液，少少饮服，初时入药则呕，呕后稍待片刻，继服。每天2剂，反复分10余次口服。结合使用液体支持疗法。服第2剂药汁时，呕吐消失，腹疼减轻，当晚排出活蛔虫10余条及结粪数枚，病遂告愈。
本方在乌梅丸的基础上，去附子、桂枝、黄柏，以减轻辛燥、苦寒之力，加白术健脾胃以益气，枳壳、元明粉宽中下气以利肠道。笔者运用本方治疗胆道蛔虫病，肠蛔虫病，蛔虫性不完全性肠梗阻，均收到了满意的疗效。经临床验证，本方不仅可以麻痹蛔虫，促进胆汁分泌，扩张胆道括约肌，同时尚可增加胆汁的酸性，解除胆道及胃肠道痉挛，增加肠蠕动，以利蛔虫退出胆囊，返回肠道。对于蛔虫性不完全性肠梗阻的治疗，可加姜汁炒吴茱萸，生莱菔子，蜂蜜，倍元明粉。若口服多次呕吐不止者，可将药汁保留灌肠。