朱良春虫类药物的应用:蜣螂虫
蜣螂虫的应用
［药物埾源］
蜣螂虫Catharsius molossus L.属昆虫中鞘翅目、金龟子科，俗称"推车虫"、"铁甲将军"。各地均有产。性寒味咸，无毒，入肝、胃、大肠三经。
[ 本品功用 ]
本品具有破癥结，通二便，定惊痫，拔毒生肌，散肿止血之功；内服外敷，用途甚广。但自宋、元以来，视其为峻厉之品，每多局限于疡科外治，而不敢轻用于内科疾患。通过温读文献，结合临床实践，作者认为其在内科方面的主要作用有四：
1）治顽固性大便不通：本品治疗大便不通，方书早有记载，如《圣惠方》治大肠闭塞，用本品一味，研末热酒冲服；龚廷贤《万病回春》中治大便不通，列有"蜣螂散"，《本草纲目》也指出："治大小便不通，下痢赤白"。清代王孟英最善使用本品。他尝用治便秘吐粪、执毒便秘不通及气结津枯之便秘不通等症，均获佳效。作者用以治疗不全性肠梗阻及术后肠粘连之腹痛便秘，亦有殊功。
2）治风湿痹痛：叶天士喜用本品配合其他虫类药治疗数十年不愈之"周痹"，以其能走窜脉络，散结通阳，故奏效甚著。凡关节僵肿变形，屈伸不利者，前与蜂房命用。
3）治癌肿坚块：以其善于攻破癥结，拔毒审肿，可用治消化道及膀胱癌肿。
4）治赤自下痢：李延寿"黑牛散"用本品一味烧研，每服1. 5～3克，烧洒调服，主冶赤白痢，噤口痢及泄泻实症。盖其能入手足阳明二经，有通肠去积之功，对痢疾初起，形体壮实者，颇为适合。由于其性阴寒，故能解热毒；善于止痛，故亦有镇痉作用，对于小儿惊风、疳疾之症实者，也是要药。
近年来还用治膀胱结石，能促进排石。
5）对家兔肠管及子宫有抑制作用。6）实验于蟾蜍的神经肌肉标本，可认出有麻痹作用。有关此类实验，对今后深入研究提供了线索。
［现代研究］
日本药物杂志报道，曾由两种蜣螂中皆提得蜣螂毒素约 1％。此毒素溶子水、乙醇、氯仿。不溶于醚，加热至100℃，持续30分钟，亦不破坏。其药理作用如下：1）注射于小白鼠后，现不安、不快状，数十分钟后因痉挛发作而致死。2）静注于家兔后，血压一时下降，随而上升；呼吸振幅增大，频率加快。3）对蟾蜍离体心脏有抑制作用。4）灌注于蟾蜍的后肢血管，能使一时扩大。
［用法用量］
一般宜炙用，用量煎剂为4.5～9克，散剂1～ 2克。散剂药效较煎剂为著。
［临床应用］
1． 吐粪症：
吐粪症多由肠梗阻而引起，用蜣螂虫为主药，借其攻窜性能，促使梗阻松解，屡获捷效。但以急性发作之不全性肠梗阻为最适合，并宜辨证施治，佐以他药，倘肠套叠或梗阻时间已长，形成肠道局部坏死者，必须立即施行手术，不宜因循拖延。
[病案举例]
张××，男，41岁，农民。前日因饱食后负重急行，腹部突然剧痛，自服止痛片及十滴水无效，入暮益甚，腹部按之有条块状隆起，呕吐酸苦水，今则吐粪，大便不通，矢气全无。脉沉弦，苔浊腻。良以食滞蕴结，宿垢不下，气机闭阻，升降失司，而致有形之垢不去，无形之气难通，此吐粪、腹痛之所由来也。症势已急，久延非宜，亟予苦辛通降，导滞泄浊，冀能应手则吉。炙蜣螂虫、旋复花、枳实、桔荔核各9克，生赭石30克，川连、干姜各1.5克，青皮6克，水煎。连服两帖，吐粪已止，腹痛亦缓，但大便仍未通，乃于上方中加广木香4.5克，摈榔9克（磨汁冲眼）。服后大便畅行，腹痛悉释，遂告痊愈。
按：据报道，用蜣螂虫七只，黑白丑、石菖蒲各9克，水煎，一日一次，服至大便通畅为止，治疗麻痹性肠梗阻有效。
2．术后肠粘连：
腹腔手术后引起的肠粘连症，常见呕吐，腹部掣痛，大便秘结不通。近十多年来，经于辨证施治方中加用蜣螂虫治疗后，收效尚称满意；试用"肠粘连丸"收效亦佳，其方赤白芍、当归尾、炒麦芽、红藤各90克，陈皮、蜣螂虫、炙草各60克，台乌药，杜红花各45克。共研细末，水泛为丸如梧子大每服9克，日二次。
[病案举例]
李××，女，24岁，化验员。因急性阑尾炎施行手术，术中发现合并有肠结核，术后经过长期治疗，创口虽然愈合，但继发肠粘连、肠梗阻；腹痛呕吐，经常举发，发则大便不通，亦不矢气，啼哭呼叫，寝食不安；因之形体羸弱，精神萎靡，迁延三载，叠治无效。脉沉弦而涩，苔薄腻少津。当予旋复代赭、四磨饮加蜣螂虫9克，服后即转矢气；三剂后，痛吐渐缓，大便亦逐趋通畅，知饥思食，精神渐振，乃改用补气养血、润肠和胃之剂以善其后。此后间有发作，仍服上药而平。
3．肝硬化腹水：
多由于血瘀痹积，水湿停潴而致，故在治疗上应予疏肝解郁，化瘀软坚，利水渗透湿。久病体虚者，还要兼顾 培补脾肾。"消胀除湿汤"（蜣螂虫、木瓜、通草、延胡、郁金各 8克，红花、茜草、远志各3克，丝瓜络一个，路路通十个，生苡米24克，佛手9克，香橼皮半个，水煎服）原出自于陈士铎《石室秘录》，经北京中医学院刘渡舟大夫治疗肝硬化腹水证实有效，有活血调血、疏肝理气、消账除湿之功。如服上方三效，可改用 "庵子汤"（庵子12克，炒水蛭6克，生牡蛎24克，海藻12 克，档仁、苍术、鸡内金、商陆各9克，获苓15哀，白茅根、车前子各30克，上肉桂1.5克。体虚者可加党参21克），有较强的利水、消胀、化瘀之力。
4.胃癌：
胃癌的发病，多与气滞、血瘀、痰凝、毒壅相互胶结攸关，因此在治疗上也要针对病因而立法用药。
（1）胃癌散：蜣螂虫、硇砂、西月石、火硝、地鳖虫各30克，蜈蚣、守宫各30条，冰片、绿萼梅各15克，共研细末。每服1. 5克，日三次。此为胃疡的基本治疗方，功能理气止痛，攻毒制癌，破血法瘀。临床可因证制宜地佐以清热凉血、扶正降逆的汤剂。
（2）中西医结合治疗晚期胃癌：常州市第一人民医院外科对 1965～1968年113例经病理证实的胃癌患者进行了随访，生存五年以上的有9例（7.9％）。其中4例属晚期，胃周围淋巴结均有转移，2例胃癌已不能切除，仅作胃空肠吻合。过去胃癌手术后五年生存率很低，自从采取中西医结合的方法后，提高了术后五年的生存率。前这些患者在术后除了部分配合化疗外，其余都是坚持服用虫类药和草药的。
[病案举例]
⑴男，42岁。上腹部阵发性痛三年，近月来加剧，伴恶心、呕吐，吐出物为食物残渣及清水，并有便秘，消瘦等，于1965年11月16日入院。 体验：营养差，贫血貌，腹软，未触及包块。化验检查：红细胞168万，白细胞4600，中性63％，淋巴30％，酸性7％。X线诊断：胃窦部癌肿，撇癌性溃疡或慢性穿透性溃疡，溃疡恶性变。手术所见，胃小弯有一肿块约4×6厘米，并侵及到幽门窦、胰头及胰体部，肿瘤质硬，并转移至网膜及肠系膜淋巴结。因转移范围大，切除困难，仅作胃空肠吻合。取淋巴结作病理检查。病理诊断：大网膜淋巴结转移性未分化癌。术后患考坚持服用攻补兼施的中药（隔月服用）。术后生存七年半，能做一般家务劳动，于1973年5月死于局部复发及黄疸。
补方：十全大补汤加减，川芎、白芍、熟地、白术、茯苓、陈皮各9克，当归、党参、鸡血藤各15克，甘草6克。
攻药：中草药：石打穿、蛇舌草各30克，铁树叶9克，木鳖子1.5克。
虫类药：蜣螂虫、蜂房各9克，天龙、全虫各6克，水蛭、蜈蚣各1.5克。
⑵ 男，49岁。胃病史两年，有吐血史，最近食欲减退，上腹痛胀加剧，日趋消瘦，于1965年9月入院。体验：贫血貌，腹部软，未触及包块，化验检查：肝功正常。红细胞172万，血色素32％，白细胞4100，中性70%，淋巴29％，酸性1％。X线诊断，胃窦部癌。手术所见：胃窦部见有5×3×4厘米肿块，质硬，与横结肠系膜粘连，大小网膜有淋已结转移，按毕耳罗氏行胃大部分及大小网膜切除，送病理检查。病理诊断：胃窦部腺癌（Ⅲ期Ⅲ级），侵入边缘的浆膜层，大小网膜淋巴结转移性腺癌。手术后用噻替哌200毫克。出院后坚持每年在有菱季节吃煮菱的水，从未间断。此外还经常服：蜣螂虫、蜂房各9克，蜈蚣、天龙各6克，水蛇3克，壁虎一条。三个月服药十帖。术后已生存九年余。1975年6月来院复查，全身情况良好。X 线检查：胃肠吻合口通畅。恢复工作。
5．膀胱癌：
根据上海市徐汇区天平路地段医院介绍，用蜣螂虫9克，蛇舌草、半枝莲、野葡萄各60克，河白草、金茶匙各30 克，水煎服；血尿加无名异15克，小便不利加石蟹30克，小茴香9克，治疗膀胱癌有一定疗效。
6．阴疸：
此症用新订八将丹外用，疗效较好。处方：蜣螂虫、露蜂房、蝉衣、制僵蚕、炙山甲、全蝎、蜈蚣、五倍子各等分，研成极细末；每30克药粉：加麝香1克，磁瓶密贮备用。
按：八将丹原出《疡医大会》，本方为近人李仁众氏参其意重新拟订，方中集中虫类药，功能消痈散肿，活血化瘀，提脓拔毒，推陈致新。适用于阴症，而阳症则非所宜。兹引其病案二则，供参考。
[病案举例]
（1）马××，男，5岁。患肺结核，头部且有脓疮多枚，疮色淡白，出脓如脂而少，触之极痛，遂用本丹挑入大乙膏上贴之，一日二换。连诊三次，用药六日竟愈。
（2）汤××，男，17岁。在右腿伏兔穴之上方，患一阴疽，经用十全大补汤内托，外用本丹以药捻塞入（计深二寸）；诊治半月，疮口逐渐见减小而获治愈。
7．瘘管：
此症为寒性脓疡穿透而成，经常脓水淋漓不绝，殊难速愈。下方有散血消肿、攻坚排脓、拔毒祛腐、生肌敛疮之功。对此症疗效较好：皖螂虫八只，蚯甥卜象皮、炮甲各30克，用麻油炙，研细末，蜜丸如绿豆大。每服2克，日二次，食后开水送下。又用蜣螂一只，蜒蚰三条，置瓦上炙酥，研为细末，加冰片1克，赡酥0.3克，以菜油调，滴渗瘘管内，外以膏药贴盖，每日一换，效果甚佳。
8．小儿疳积：
民间单方：蜣螂虫一只，洗净晒干，以土包裹，煨熟，去翅足，研细拌糖食之，每日一只，连服数日，即见效机。这是推陈致新（促使胃肠功能恢复，从而转赢弱为健硕之结果。
9．枪弹伤：
蜣螂虫、蓖麻子等分，共研末，用茶水调匀敷伤口。
10．痢疾：
蜣螂虫10只，放火中烧炭存住，研细末，成人每次服1.5～3克，烧酒送服。
11．脱肛：
蜣螂虫焙干研细末，麻油调搽患处。
12．多骨、死骨：
凡顽疮恶疽，溃之不敛，内有多骨、死骨者，可用林屋山人"推车散"（蜣螂虫炙研细末，每30克加干姜 1.5克，再研极细）掺患处，数日可促使多骨、死骨排出，然后再上生肌散以收口。
[按语]
九香虫与蜣螂虫虽均有止痛之功，但九香虫功在舒理气机，蜣螂虫则作用于脏器实质；九香虫以病在上部（脘胁部）为宜，蜣螂虫则以病在腹部为合；九香虫以行滞气、温肾阳见长，蜕螂虫则以破癥结、通二便为主。这在选用时应加注意。