天使伤寒--六十二条文讲解
六十二条：发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。
发汗后可能是用了麻黄汤也可能是用了桂枝汤，不管是用了什么，反正是发了汗了，正常的话应该是脉静身凉，发烧、身疼痛除掉了，但是因为发汗不及还会有疼痛，如果发汗太过的话会出现大烦渴、脉洪大等，就是说太过了也不行，不及也不可以，不及的话还有身疼痛存在吗，所以这个是发汗不得法导致的一些问题，伤寒论好像讲到就是津液充足与不充足之间的一个动态平衡的一本书，因为这里面有太多的发汗后导致的怎么怎么样，出现了各种的变证。
比如二十条太阳病，发汗，遂漏不止，二十五条服桂枝汤，大汗出，脉洪大者。二十六条服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解。二十八条服桂枝汤，或下之，仍头项强痛。二十九条伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也，得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者。
这些都跟发汗有关，不关出现什么变证伤寒论里讲了随证治之，出现什么证我们就用什么方就可以了。
这次发汗出现了身疼痛，首先会想到麻黄，麻黄里面有无汗、身痛而桂枝里面会有出汗、身痛，这个里面又会出现了一个身疼痛，那么这三个方证之间该怎么鉴别呢？这是第二个问题要讲得，在这只是简单说一下身疼痛的问题。
第三个症状出现了脉沉迟，出现了一个迟脉，五十条：脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之，假令尺中迟者，不可发汗，何以知然，以荣气不足，血少故也。
正常情况下脉浮紧是麻黄脉证，伴随着身疼痛，这个时候血液非常充足压力很大，所以应该用汗法解一下，把汗孔打开邪气发出去就好了，浮紧脉也就好了，身疼痛也就好了。
但是这个时候不是浮紧脉了，摸他的脉是尺中迟的，同时也伴有身疼痛，这个时候不可以大发汗，为什么尺中迟呢？
因为荣气不足，血少了，就是脉管里面的血液太少了，再发汗的话不就出现四逆汤证了吗，所以说这里的迟就是荣气不足，血少的意思，就是说血管里面的血液不多了，汗血同源如果再大发汗那么血就更少了，怎么办？用桂枝加芍药生姜人参新加汤主之。
也就是说有表证在的，因为有身疼痛，但是不能用桂枝汤的原方发汗，因为桂枝汤的脉象是浮缓的，而这里的脉是沉迟的，所以说又出现了一个变证，他不等同于桂枝汤和桂枝汤是有区别的，那么这个时候我们还得随证治之，出现了这样脉的时候，我们就用的是桂枝加芍药生姜人参新加汤主之，也就是说桂枝汤是打底的，那么桂枝汤的所有的症状都可以出现，但是除了桂枝汤的脉象，桂枝汤的脉象是浮缓的、浮数的而不会是沉迟的，这就是一个重要的区别点，也就是说桂枝汤的血液充盈程度比这个还要多一点，那这个时候怎么办呢？
营血不是少了吗，那么我们把芍药生姜多一两，人参多三两，芍药在桂枝汤里是三两，桂枝汤里芍药有保护胃气的作用，没有止痛的作用，这里加了一两缓急止痛的作用就出现了。
芍药甘草汤是在二十九条里的，也是因为发汗后用了甘草干姜汤手足温之后，如果腿还抽筋怎么办？可以补充液体用芍药甘草汤，所以芍药甘草是在发汗后出现的津液亏虚的前提下会用到。
芍药用完了之后又多了一两生姜，因为在桂枝汤里也有生姜三两，那个时候有个鼻鸣干呕也就是微微地轻轻地那种恶心，可以用三两的生姜，但是这里多了一两是四两了，生姜剂量的变化和作用的变化是我的一个疑问？到时候再说吧，在这里我认为起到了治疗身疼痛的作用，之前一个小伙伴用生姜泻心汤治疗身疼痛效果很好，那个时候我就有个疑问，后来看到了六十二条感觉是不是生姜治身疼痛呢？我是这么认为的吧。
最后是人参三两，在二十六条里面大烦渴不解用的是白虎加人参汤，烦用的是石膏知母，渴只有人参才能解那个渴，因为人参能够益气生津，津液生了渴自然就好了，同样的道理这里面也是生了津液之后疼痛自然也就好了，所以人参有补津液的作用，总体来说把芍药生姜人参的量提上来，津液充足了表证解除了之后，营血充足了自然就缓解掉了，脉象也不会沉迟了。
同样是身疼痛怎么和麻黄汤桂枝汤鉴别呢？
主要是脉象上，桂枝汤的脉象是浮的、缓的、浮数的，麻黄汤的脉象是浮紧的，脉不一样用方就不一样。
小红的医案，患者刚开始头痛欲裂、头晕恶心、口渴但是不想喝水、小便不利等症状用的是五苓散，恶心口渴好了，但是又出现了身上疼痛，后脖子疼痛总想睡觉，但是没有汗、小便是热的、大便干结、站起来的时候头晕、舌质红胎厚腻、脉沉滑，用的是桂枝加芍药生姜人参新加汤，喝了一顿一小时之后身疼痛就缓解了，之前用的是五苓散也有小发汗的作用，所以相当于是发汗后出现了身疼痛，五苓散的劲不够汗没发彻底，所以出现了身疼痛、大便干结、小便热、站起来头晕，要是我的话会用桂枝去桂加茯苓白术汤，小红用的是桂枝加芍药生姜人参新加汤也行，身疼痛缓解了，主要取得是芍药证。
还有一例是医承有道里的医案，两个月了每天下午发热、身痛、头痛胳膊后背都是酸痛的，发热的时候出汗，怕风怕冷，不想吃饭没有劲，舌苔白润，脉沉迟，如果没有脉象的话，之前的症状就是桂枝汤证，但是脉沉迟说明营血不足了，所以用桂枝加芍药生姜人参新加汤效果非常好。
关于生姜剂量的问题，四两暂且认为有身疼痛的作用，那么六两八两又有什么作用呢？为什么在橘皮汤、小半夏汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤里面用了半斤，是不是有点里寒的意思呢；黄芪桂枝五物汤、吴茱萸汤用的是六两，又是什么作用呢？小伙伴们说说自己的看法。