重中之重！乳腺癌全程管理帮助你抗癌数十年

"只有全程管理策略的贯彻，才能够让患者的生存得到保证，生活质量得到保证，让病人的利益最大化。”

——肿瘤内科专家李进

众所周知，宋美龄、江姐、王光美这几位乳腺癌患者的抗癌年限长达数十年，细究她们的抗癌历程，我们发现她们有一个共同的优点，就是做好乳腺癌的全程管理！

纵观全程管理模式，包括了预防筛查、综合治疗、康复、随访以及临终关怀几个方面，但具体要怎么做呢？今天，我们就来了解一下乳腺癌患者的全程管理。满满干货，请大家务必要通读全篇！

何萍青 主任医师

上海市第六人民医院乳腺外科乳房疾病亚学科带头人，上海美中嘉和肿瘤门诊部肿瘤科医生。

乳腺癌预防筛查三阶梯：

通过预防和筛查，可以使诊断肿瘤时的分期普遍提前，使肿瘤治愈率明显上升，死亡率降低。乳腺癌预防涵盖三个等级：

一级预防——病因预防，消除致癌因素和病因，例如吸烟、饮酒、熬夜，适当运动，均衡饮食、规律作息来提高防癌能力。

二级预防——三早，早期发现、早期诊断和早期治疗癌症，定期自检和机构体检，可以进行乳腺彩超或钼靶检查，乳腺癌普查可早些发现原位癌，及时治疗疗效甚佳。

三级预防——康复预防，是对癌症手术后病人进行的康复工作，早期发现或减少并发症，防止致残，提高生存率和提高生存质量。

思路清晰，拟定综合治疗措施

乳腺癌是一种全身性疾病，必须科学合理的综合治疗才能提高乳腺癌患者的生存率。综合治疗采取合理的、有计划的多学科、多方法的综合治疗，是全程管理中的关键；综合治疗包括手术治疗、内分泌治疗、生物治疗、化学治疗、放射治疗、中医治疗。

对乳腺癌患者而言，分期分型不同，治疗的手段也大相径庭，例如，激素依赖型乳腺癌需要内分泌治疗5-10年，而HER2阳性乳腺癌需要使用靶向药，三阴性乳腺癌则多数为化疗或化疗联合免疫治疗。因此，在具体实施综合治疗之前，我们要明确病理学诊断、分期：

当明确病理分型分期后，医生会根据指南、可信度高的研究来制定治疗计划，例如：中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范、中国临床肿瘤学会CSCO乳腺癌诊治指南、NCCN 乳腺癌临床实践指南等等。

所以，当病友们对自己的治疗方案有疑惑的时候，不妨找到最新的指南甚至是新出炉的研究成果与医生进行探讨，从而找到最适合自己的治疗方案。

乳腺癌康复之路：身体和心理共同康复

乳腺癌患者在接受手术治疗后即进入术后康复阶段，康复不仅包括身体的康复，还有心理的康复，乳腺癌患者因为乳房的缺失而产生负面的情绪、心理问题，会直接影响身体的康复。因此，在全程管理中，我们每一位患者都需要注意自己的身体和心理共同康复。

下面我们就来看看在治疗全程中会遇到的常见问题以及处理方法：

因手术而产生的康复问题

伤口愈合延迟∶皮下积液最常见，一旦发生皮瓣坏死或积液，患者不必紧张，应积极的配合医生进行处理，如抽出积液、换药等。

上肢功能锻炼∶手术后一周内以握拳、曲腕、曲肘为主，大约一周后根据伤口愈合情况适当的进行抬肩运动。伤口痊愈后可以进行摸高、拉环、旋肩等运动。患者出院后应当坚持功能锻炼1年以上，此外，还必须注意避免患肢提重物和长时间的下垂，防止蚊虫叮咬，避免在患肢进行静脉注射。

乳房缺失∶目前国内大多数乳腺癌手术还是采取切除乳房的术式，包括改良根治术、乳房单切、整形保乳手术等，乳房的缺如直接影响其外形的美观，因此手术后可在伤口愈合的前提下佩戴合适的义乳，并选择柔软、宽松、全棉内衣，减少对患侧皮肤的刺激。

因放疗而产生的康复问题

乳腺癌手术后的放疗部位通常有全乳或全胸壁、内乳区以及锁骨上。放疗时的体位需上肢外展和上举，因此放疗前及放疗后的患侧上肢功能锻炼非常重要。

在整个放疗期间选择宽大柔软的全棉或丝绸内衣，多汗、皱褶处的皮肤要适当通风，放疗照射野内皮肤避免用粗糙毛巾、首饰的摩擦，不要用手指搔抓皮肤，不涂抹护肤品或粘贴药膏，注意皮肤保护，可以在医生指导下局部适当用一些药物，如比亚芬。

因全身治疗而产生的康复问题

术后辅助化疗应当尽早开始，一般在术后一周至二周左右，常见的化疗毒副反应都有相应的处理方法。

骨髓抑制导致的白细胞减低：可以使用升白针或病友们常提起的“五红汤、牛尾汤”。

恶心呕吐：也有相应的止吐药，还可以结合针灸、耳穴来预防、治疗。

食欲不佳：可以通过改善肠道菌群、促进胃动力以及相应的药物治疗。

口腔黏膜炎：有西瓜霜、开候剑、赛霉安散以及益普舒口腔凝胶治疗。

静脉炎：可以外用喜疗妥或者改用中心静脉置管/输液港来避免。

化疗过程中出现的多数症状，在化疗结束后都会慢慢消失，所以病友们一定要有全局的观念，遇到副作用的时候，给自己鼓劲加油，具体的治疗措施，需要根据具体情况判断，积极与医生沟通，必要时调整化疗方案、剂量。

心理康复问题

乳腺癌患者手术后除了存在各种身体上的不良反应外，大多数都存在心理健康的问题。例如因担心肿瘤的复发而产生焦虑、恐惧和失眠；因失去乳房而感到孤独、抑郁；因治疗而发生性欲退；因看病支出而产生对配偶或子女的负罪感等等，少数患者还会受到一些家庭或事业上的挫折从而使心理问题加剧，发生上述情况时，建议患友们可采取以下措施∶

（1）增加精神活动，如沉思、读书和写日记，凡事学会淡然处之，把精力集中于一天中的某个时间而不是无法确定的未来。

（2）积极参加集体活动，如癌症俱乐部活动，多与病友交流思想，帮助他人同时也接受他人的帮助。

（3）出现严重心理障碍或失调时应及时和医生沟通，务必正视自己的每一个负面情绪，必要时应接受药物治疗。

远期康复问题

接受内分泌治疗的根据评估风险，必须坚持五到七年或十年。调适精神、保持乐观、加强合理的强身健体的综合措施等不断的提高机体免疫力。合理饮食，并参与患者教育健康知识学习。

积极随访，与医护成为朋友：

积极随访，应该是贯穿全程管理的重要部分，这对患者来说是一件很不容易却很有意义的事，和医护保持良好的互动，甚至成为朋友，可以及时发现问题并且解决问题。

随访过程包含了治疗过程

手术后，病人经过一段恢复时间，就需要接受相应的化疗及放疗。辅助化疗往往需要4-6个月的时间，辅助放疗需要1-2个月的时间。所以，前半年的随访对医生诊疗决策的实施有着至关正要的作用。而放、化疗结束后，部分患者需要服用5年的激素受体调节剂或芳香化酶抑制剂。可见随访过程包括了各个阶段的治疗过程，随意中断随访会破坏治疗。

便于及早发现同侧复发和对侧乳腺癌

乳腺癌患者不仅存在手术侧胸壁复发的危险，而且对侧乳腺癌的发生率也比健康妇女高很多，大部分胸壁和乳房肿块可以自己体检检查出来，但仍然需要医生的检查和仪器的诊断确诊。随访过程也是复发检测过程，直接关系到自己的健康。

监查远处转移和第二癌

远处转移是指癌细胞转移到远处的骨、肝、肺、淋巴结等器官并恶性增殖。定期随访、全身检查就显得非常重要。第二癌是指其他新的癌症发生。这可能与病人本身的体制有关，也可能与放、化疗的因素有关。虽然出现的机会不是很高，仍然要警惕，及早发现及早处理。

最后，希望每一位乳腺癌患者都能正视疾病，积极对抗，配合医生制定适合自己的治疗方案，站在全局的视野来应对每一个节点出现的问题，早日回归美好生活！