【线上问诊】膝关节特殊检查试验

郑大解剖学 腾康学院

McMurray试验

目的：评估内侧半月板。

体位：患者取仰卧位。

动作：将一只手放在膝关节上，另一只手握住小腿远端，慢慢地、尽可能地使膝关节屈曲。当向外旋转足和胫骨并伸展膝关节时，在膝关节上施加由外侧向内侧的压力（外翻压力）。

观察：这是对内侧半月板损伤的筛查试验。当患者半月板损伤时，由于疼痛或沿关节线产生敲击声或咔声，患者的膝关节可能无法全范围伸展。

内翻和外翻应力试验

目的：评估内侧副韧带和外侧副韧带。

体位：患者处于仰卧位。有两个体位可用于评估内侧副韧带和外侧副韧带，一个是屈曲位，一个是伸展位。

首先，将膝关节摆放至20度~30度的屈曲位，并将患者的腿放在治疗师的腋下，双手放在患者的膝关节上。第二个体位是将患者的腿完全伸展。不要使股骨内旋或外旋。

动作：评估内侧副韧带时，尝试通过旋转治疗师的身体和用上面的手按压膝关节外侧，从而向外拉动小腿。同样的动作在膝关节完全伸展位上进行，患者的腿放在操作者的腋下或床面上。评估外侧副韧带时，治疗师向与刚才相反的方向旋转身体，并且按压膝关节内侧。对比两侧。

观察：膝关节内侧疼痛通常表明内侧副韧带损伤，膝关节外侧疼痛表明外侧副韧带损伤。与未受伤侧的膝关节相比，关节间隙增加表明可能有韧带撕裂。

在完全伸展时，膝关节应该没有间隙。在外翻应力试验中，膝关节伸展时出现向外侧的移动表明内侧副韧带和关节囊有更严重的损伤。

后沉征

目的：评估后交叉韧带的完整性。

体位：患者取仰卧位，髋关节和膝关节屈曲，双脚放在治疗床上。

动作：从侧面观察胫骨是否相对于股骨向后下落。对比两侧。

观察：通常，胫骨在股骨髁稍前方。如果胫骨下沉至股骨的后方，提示后交叉韧带有损伤。

在进行下个试验前抽屉试验之前做这个测试是非常重要的，因为如果胫骨向后下沉，可能会得到一个假阳性的前抽屉测试结果。

前抽屉试验

目的：评估前交叉韧带。

体位：患者取仰卧位，双脚放于床上，髋关节屈曲45°，膝关节屈曲90°，胫骨处于中立位（即脚指向正前方)。治疗师坐在治疗床上，面向患者头侧。

动作：治疗师轻轻地坐在患者脚尖以稳定双脚。双手环绕胫骨近端，拇指放在髌下腱两侧。

治疗师手指可以感觉到腘绳肌是否处于放松状态，腘绳肌的放松对于这个试验的准确性是非常有必要的。向前方牵拉胫骨，重复几次。

观察：比较两侧。正常的前交叉韧带表现为一种坚固的、绷紧的末端感觉，而不是柔软的、平缓的末端感觉。与未受伤的膝关节相比，胫骨相对于股骨的运动增加，表明前交叉韧带可能有撕裂。

髌骨外侧牵拉试验

目的：评估髌骨轨迹异常。

体位：患者取仰卧位，膝关节伸展。

动作：嘱患者收缩股四头肌。

观察：通常情况下，髌骨在股四头肌收缩的最初阶段朝着头部方向（向上）运动，或同等比例地向上和向外移动。

髌骨主要向外侧移动表明髌股关节功能障碍，通常是股内侧肌无力。

一个简单而有效的训练股内侧肌的方法是让患者练习直腿抬高并外旋股骨的动作。在患者抬腿之前，首先让其收紧股四头肌。重复至患者感觉疲劳。与此同时，阔筋膜张肌和髂胫束的放松也非常重要，因为它们通常都短缩而紧张。

浮髌试验

目的：评估髌骨支持带的粘连。

体位：患者取仰卧位，膝关节伸展。

动作：治疗师用拇指和示指捏住髌骨，向内侧和外侧移动髌骨，然后向近端和远端移动髌骨。

观察：从内侧到外侧，髌骨应该移动1/2的宽度；检查移动距离是增加还是减少。

注意要小心地向外侧推髌骨。有半脱位或脱位病史的患者会出现恐惧感，因为几乎所有的脱位都是在外侧方向上的。

髌骨研磨试验

目的：评估髌股关节的钙沉积。

体位：患者取仰卧位，膝关节伸展。

动作：腿保持中立位，股骨不内旋或外旋。治疗师用上方手的拇指和示指来稳定髌骨，并将下方手的手掌放在髌骨上。将髌骨压向股骨，并多次上下移动髌骨来感受钙沉积。

观察：捻发音（研磨噪声）或疼痛表明髌股关节退化，也称作骨软化症。

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医生简介

徐高磊

郑州大学脑瘫中心主治医师

湘雅医院疼痛科特聘专家

唐都医院康复科特聘专家

郑州大学二附院疼痛科特聘专家

郑州大学基础医学院解剖学系教师

河南省康复医学会疼痛康复分会委员

主编《人体姿势评估与解剖学分析》

《周围神经卡压与解剖学分析》

发表核心学术论文20篇

擅长整体评估和治疗膝关节疾病，如膝关节骨性关节炎，髌骨软化综合征，韧带损伤，肌筋膜炎，膝关节弹响