肌的开关|比目鱼肌

肌的开关

骨骼肌易损伤部位常发生于肌腹与肌腱连接处，也叫腱肌结合部位，此处较其他部位更僵硬；其次易损伤部位为肌腱与骨膜连接处，称为肌腱骨膜接头(肌的起止点)，此处缺乏血液供应并且僵硬度较高。

骨骼肌损伤一方面是由于自身薄弱部位造成的；另一方面与反射性损伤有关，如关节周围的关节囊、韧带、骨膜、支持带中的感受器传入中枢神经的信号异常(信号错误、减少或增加)，可造成传出信号(肌的收缩)的错误，而出现肌的收缩顺序、张力发生变化，继发肌的损伤。这其中的损伤机制和运动感知觉系统密切相关。

研究表明，一侧的骶骼关节损伤造成感受器传入信号错误，可出现同侧骼腰肌、腰方肌、梨状肌紧张，同侧臀大肌和对侧臀中肌薄弱。

因此，骨骼肌损伤的原因可能是关节周围的感受器功能障碍。研究表明，筋膜中的感受器是骨骼肌中的6倍之多，广义的筋膜包括关节囊、韧带、骨膜及肌外膜等，因此人体感受器较多的位置均在关节周围。

综上所述，一块肌出现薄弱或紧张，可能是由肌的起止点和(或)腱肌结合部位损伤造成(运动感知觉的传出点)，也可能是由于骨骼肌周围关节中的感受器传入信号异常(运动感知觉的传入点)。所以，可以认为肌的起止点、腱肌结合部位、关节周围筋膜是“肌的开关”。

比目鱼肌

起点：胫骨、腓骨和骨间膜的后表面，胫骨比目鱼肌线

止点：跟骨

神经支配：胫神经

功能
协同肌	拮抗肌
踝关节屈曲（使足部跖屈）
比目鱼肌、踇长屈肌、腓骨肌、胫骨后肌、跖长屈肌	胫骨前肌、趾长伸肌、踇长伸肌、第三腓骨肌
足部旋后（跖屈、内翻加内收）
腓肠肌、胫骨后肌、趾长屈肌、踇长屈肌	腓骨肌、趾长伸肌

病因病理

小腿三头肌损伤多由直接或间接外力，使小腿肌肉主动收缩用力过猛或被动牵拉过度所引起，或因受凉、慢性积累性劳损而致。

比目鱼肌损伤后肌纤维撕裂出血、水肿、渗出，疼痛刺激使肌肉摩形成恶性循环，日久致肌纤维变性、变硬、失去弹性并易于再损伤和痉挛。

诊断

一般有明确外伤史，临床症见小腿后部疼痛伴有行走障碍，慢性者运动或受凉、劳累后常易出现小腿后肌肉痉挛疼痛。

查体局部压痛肿胀，比目鱼肌紧张或痉挛，伸膝位背屈踝关节可加重或诱发疼痛。

触诊

体位：受检者俯卧位，被动屈膝（腓肠肌放松）。

方法：检查者站在受检者小腿一侧，透过腓肠肌触诊深面的比目鱼肌；

受检者抵抗踝跖屈，以感受该肌张力。

治疗点肌的开关

传入点

跟腱周围筋膜。

传出点

骨骼肌的起止点、骨骼肌腱肌结合部位。

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