倪海厦《伤寒论》一六四：会用这五个泻心汤，所有肠胃科的病就都会看了

一六四：「伤寒」五六日，呕而发热者，「柴胡汤证」具，而以他药下之，「柴胡证」仍在者，复与「柴胡汤」，此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解；若心下满而硬痛者，此为「结胸」也，「大陷胸汤」主之：但满而不痛者，此为「痞」，「柴胡」不中与也，宜「半夏泻心汤」。

呕就是进入少阳了，用小柴胡汤来解，而以他药下之，柴胡汤证看错了被攻下，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，攻下之后，如果还是柴胡汤证，就再给柴胡汤，此虽已下之，不为逆，下并没有把内脏功能下坏掉。

必蒸蒸而振，却发热汗出而解。柴胡汤下去脾胃功能马上恢复，脾胃功能恢复一定会流汗，流出来的汗是本身正常的汗，这汗本来在太阳应该要解掉，结果在太阳没有解掉进入少阳了，进入少阳后用柴胡汤来去解，排出来的汗是原来太阳证的汗。

若心下满而硬痛者，此为结胸也，硬痛往下走是大陷胸汤，硬痛往上走的是大陷胸丸。

不单单是麻黄汤证、桂枝汤证、葛根汤证被攻下会结胸，柴胡汤证被攻下也会结胸。

但满而不痛者，此为痞，张仲景讲的「痞」是一种症状：现在进入五个泻心汤证。

会用这五个泻心汤，所有肠胃科的病就都会看了。

满而不痛，常常感觉胃里面胀胀的，又不会痛，可是胃又有胀胀闷闷的感觉，这原因就是表证没有好，进入到胃里面，只有水停在胃的周围，胃的周围并没有热，也没有湿，柴胡不中与也、宜半夏泻心汤。

如果只是水而已，半夏就可以了，但是病人常常有吃食物下去，因为肠胃的蠕动不好，有水饮，食物堵在里面，有一部份的食物被吸收了，有一部份的食物坏掉了，所以「半夏泻心汤」是张仲景设计的第一个肠胃科的药。

半夏泻心汤方:

半夏半斤洗，黄芩三两，干姜三两，甘草三两，人参三两，黄连一两，大枣十二枚劈;右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。

这「半夏泻心汤」为什么用干姜?因为胃旁边有水，造成胃寒掉了，所以用干姜，如果胃中有水的话用生姜，干姜是温中的药。

张仲景需要用到肠胃的津液的时候，一定会开到人参、干姜、甘草、大枣、生姜，所以肠胃的津液要补足，就一定会用到甘草、大枣、人参。

有寒证的时候、需要强心的时候我们用炙甘草，要解毒的时候用生甘草，生甘草还有蓄水的功能，也就是用了人参补津液之后，以生甘草把津液留在肠胃中。

人参在经方家的观念是治疗心下痞，胃里面不舒服、胃痛的，人参是最好的药，不是拿来当茶喝，不需要如此用。

因为胃里面坏死的食物，产生了沼气往上走，黄芩、黄连把坏死的食物分解掉。

这胃病的肇因是水没有去掉，所以用半夏把水利掉。

临床上看的时候，有一点感冒自己不知道。知道的时候叫伤寒，不知道的叫中风，然后病人吃坏肚子上吐下泻，拉出来的都是水，肚子咕咕的肠鸣，就是「半夏泻心汤证」。

用半夏止呕利水，黄连、黄芩去把肠子食物分解掉。

黄连解血分中热毒，黄芩解肝胆三焦的热毒，因为上吐下泄所以胃的津液都伤到了，所以把人参、干姜、甘草、大枣混在里面用，张仲景的方剂就是这意思，所有的「痞」都是肠胃科的问题。

这个方剂用汤剂或散剂都可以。

舌苔代表胃的津液，如果舌苔黄，代表有热，如果舌苔黄但不是非常干燥，就是用黄芩黄连；如果是舌苔黄而且非常干燥，就是用石膏。

【金鉴】曰：「结胸」兼「阳明」里实者，「大陷胸汤证」也；结胸证病人一定没有下利的，所以有结胸的现象兼有大便堵到的现象，一定是「大陷胸汤证」。

兼「阳明」不成实者，「小陷胸汤证」也：结胸证，但是大便还是通的就是「小陷胸汤证」。

都是结胸的症状，就是胃里面很难过，绷得很紧，筋挛的现象。

痞鞕兼「少阳」里实证者，是「大柴胡汤证」，胃里面很难过，硬硬的，然后大便稍微不通，没有结胸那么厉害，就是「大柴胡汤证」。

兼「少阳」里不成实者，「半夏泻心汤」也，里不成实者，就是下利拉很多水出来，这时候靠「半夏泻心汤」。

这种虚症的现象常常在食物中毒、误食不干净的东西的时候，开「半夏泻心汤」给病人吃，「半夏泻心汤」的时候病人一定有呕吐、下利兼有肠鸣，所以有呕吐就是「半夏泻心汤」。

【芳翁医谈】曰：「休息痢」，世皆以为难治，盖亦秽物不尽也、宜服「笃落丸」，（「笃落丸」为「大黄」一味之丸方。）光吃大黄一味药，会拉的很难过，「笃落丸」就是笃定会落下来，这样吃不好。

又：下利如休息痢，无脓血，惟水泻，时或自止，止则腹胀，泻如爽然，然日羸惫，面色萎黄，恶心吞酸，有时腹自痛，当与「半夏泻心汤」，没有拉血，拉出来都是水，停止没拉，肚于就胀起来，拉完后肚子就舒服了，面色就越来越疲惫，又恶心又吐酸，东西吃不下去。