■■■五大温阳药：附子、肉桂、干姜、吴萸、川椒处方心法
附子、肉桂、干姜、吴萸、川椒，均为热性药，但附子助阳走而不守；干姜散寒，温阳通脉能引附子入肾，而回阳祛寒；肉桂助阳守而不走；吴萸疏肝暖肾，能引热下行，调经治疝等。可见均为热性药，其性味功用又各有不同，况且复方配伍后，又发生多种变化。所以临床用药，必须分辨清楚，选配得当，才能收到起死回生之效。今将五药分述如下。
01 附 子
附子味辛甘，性热，有毒。因四川产的效力最好，故又名“川附子”，有回阳救逆，逐寒燥湿，温助肾阳的作用。其性走而不守，能内达，能外彻，能升能降，凡凝寒痼冷（“痼冷”，指寒气久伏于身体某一经络、脏腑，形成局部的寒证，经久不愈，多见于脾胃虚弱，内有寒饮或寒湿久闭的患者），痹结于脏腑、筋骨、经络、血脉者，皆能开、通、温、散；凡阳气将脱，四肢厥逆冰冷，凉汗淋漓或绝汗如油者，皆可回阳救逆、立挽危亡。
一、回阳救逆 由心肾阳虚欲绝或大吐、大下、大汗后导致的阳虚欲脱而出现脉微欲绝、四肢厥逆、手足冰冷等虚寒险证，可急用附子（9~15g）回阳逐寒，鼓舞身体阳气，增强机体生命活动力。常配合干姜9g、炙甘草6g，名四逆汤，或人参9~30g，名参附汤等以回阳救逆。一般因内寒所致者，用四逆汤；因气血两虚所致者，用参附汤；兼有大汗淋漓者，可再加麦冬、五味子各9g。我常用此药抢救各种休克，一般都配合人参、麦冬、五味子等同用，效果比较理想，请参考试用，如不能内服时，可用鼻饲法给药，治休克时要注意“辨证”。
二、逐寒燥湿 因风寒湿三邪侵入身体而致气血凝滞、闭塞而出现关节、肌肉疼痛，筋骨麻木、沉重，膝肘屈伸不利，阴天下雨，则疼痛加重等症，可用附子逐寒燥湿。常配合羌活、独活、威灵仙、桑寄生、秦艽、赤芍、炙山甲、松节、苍术、当归等同用。脾受寒侵而见腹痛、腹泻，大便清稀，手足发凉，腹部不暖等症，可用附子逐寒燥湿，常与干姜、白术、党参、茯苓、炙甘草等同用。
三、温助肾阳 肾阳虚衰可表现为生殖功能低下，男子则阳痿，女子则宫寒不孕。本品能补肾助阳，增强生殖功能，常配合鹿角胶、熟地、肉桂、菟丝子、枸杞子、当归、巴戟天、生艾叶、阳起石、茯苓等同用。中医学认为肾阳是人体的“元阳”，一切生命活动的原动力，故温助肾阳也寓有补元阳的作用。可用于肾阳虚衰所致的腰膝冷痛，阳痿精寒，脐腹疼痛，夜间多尿，足冷膝软，饮食少思，五更泄泻，神疲怕冷，右尺脉弱等症。用于补肾阳时，常配合熟地、山萸、山药、肉桂等同用。例如八味地黄丸（熟地、山药、山萸、丹皮、茯苓、泽泻、附子、肉桂）、右归饮（熟地、山萸、山药、枸杞、杜仲、附子、肉桂、甘草）等。
据近代研究报道，附子有强心作用。肉桂助肾阳，暖下焦，能引上浮之火下归于肾，引火归元。附子回阳气，通行十二经，能追复散失欲绝的元阳（肾阳）。白附子是另一品种，白色、形似附子（体较小），故名白附子，性偏上行，能祛风燥痰，偏用于头面风痰之疾，如吊线风（颜面神经麻痹，口眼歪斜）等。川附子回阳逐寒，并能助肾阳。白附子无助肾阳的作用。附子因加工方法不同，可分炮附子、淡附片、黑（乌）附片、白附片等名目，治疗作用大致相同。若细分起来，炮附子（亦称黑附片）最常用，药力足、效果快；淡附片（亦称白附片）药力较和缓。另有川乌，与附子是同一植物，性味功用均相近，现在药房中已有的不分开。前人经验认为温肾助阳用附子，通痹祛风用川乌。附子配人参、山萸，治汗脱亡阳；配熟地、当归，能助生血之力；配肉桂，能补助肾阳；配桂枝、白芍、黄芪皮，治阳虚自汗。用量一般1.5~9g。凡非虚寒证、寒湿证者忌用，热厥入咽即毙，孕妇忌服。一般不可与半夏、瓜蒌、贝母、白及、白蔹同用。
02 干 姜
干姜味辛，性热，主要功能为温中散寒，回阳通脉。能引血分药入血中气分而生血，引附子入肾而祛寒回阳；并能温助心肺的阳气。
常用于以下几种情况。
一、腹痛、腹泻 由于脾胃虚寒，寒邪影响脾胃运化功能而致脘腹冷痛，喜热喜按，或吐或泻，吐泻物清稀等症，可用干姜温中散寒，常与党参、白术、炙甘草、藿香、吴萸、茯苓、陈皮等同用。若胸腹俱冷痛、大寒、呕吐不能食，腹中寒气上冲，上下疼痛者，可配川椒、人参（党参）、饴糖同用（《金匮要略》大建中汤）。
二、亡阳虚脱 体弱阳虚者，抵抗力弱，如遇寒邪太盛，内侵脏腑，而出现脉微欲绝、四肢逆冷、凉汗湿衣、大便清稀、完谷不化；或用发散药过多致大汗淋漓，出汗太多，而出现四肢厥冷，体温低下等，此为寒邪伤阳，或大汗亡阳而造成阳气欲脱的证候。可急用干姜回阳通脉，常配附子、甘草同用（《伤寒论》四逆汤），虚人、老人还可再加党参（或人参），冷汗不止者，还可加麦冬、五味子、山萸肉等等。
三、寒痰咳喘 由于阳气虚，水湿不化，聚而为饮，水饮寒痰，上犯于肺可致咳嗽，吐白色稀水泡沫状痰，气喘，畏冷，头眩，不欲饮水，冬季易发等症，可以本品配细辛、五味子，名“姜辛味”法，有温肺、开肺、合肺的作用，常加入应证汤药中使用，例如小青龙汤等。薤白辛苦温，入心经，通气滞，助胸阳而治胸痹（心、胸及背疼痛）；干姜辛温入脾经，兼入心肺，助阳而补心气；炮姜炭偏用于温经止血，偏治小腹、脾肾之寒。干姜偏用于治胃脘、脐腹、心肺之寒。用量一般0.9~6g，炮姜炭用0.6~3g。精血不足、内有热邪者，不宜用。
03肉 桂
肉桂味辛、甘，性热，有温补肾阳、温中逐寒、宣导血脉的作用。其性守而不走，偏暖下焦，能助肾中阳气，即“命门之火”，并能纳气归肾、引火归元。
常用于：
一、温补肾阳 肾阳不足则可发生男子阳痿、精冷，妇女久不生育等症。男子常配鹿茸、熟地、菟丝子、枸杞子、潼蒺藜、山萸、附子、肉苁蓉、巴戟天、山药、茯苓、泽泻等同用。女子常配合当归、熟地、白芍、川芎、香附、生艾叶、附子、紫石英、吴萸、乌药等同用。肾阳虚也可导致小便不利，甚至发生水肿等，可用本品配合熟地、山药、牛膝、山萸、茯苓、丹皮、泽泻、附子、车前子（济生肾气丸）等同用。
二、温中逐寒 因受寒冷之气而导致的心腹疼痛、腹胀、少腹冷痛、寒疝、痛经等，可用本品配合高良姜、香附、吴萸、小茴香、乌药、丁香、沉香等同用。脾肾阳虚影响到中焦运化失调，而产生虚寒性泻泄，大便清稀，甚至完谷不化等症，可以本品配合党参、白术、茯苓、炙甘草、干姜、附子、补骨脂、肉豆蔻、诃子、五味子等同用。笔者常以本品配附子、党参、白术、茯苓、木香、补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子、诃子、炒山药、灶心土（煎汤代水，用此汤煎药）等，随证加减，用于治疗慢性痢疾，慢性肠炎等病，表现为虚寒泄泻者，可取得一定效果，供参考试用。据近代研究，本品所含之挥发油，有缓和的刺激作用，能增强消化机能，排除消化道积气，缓和胃肠痉挛性疼痛。
三、宣导血脉 血在脉中流行，寒则凝涩，温则流通。如气血虚弱，寒邪阻滞，气血流行不畅而生阴疽，或手指、足趾发凉疼痛，或指节黑烂，甚则趾（指）节腐烂脱落（脱骨疽，近代称闭塞性脉管炎）， 可用肉桂温通血脉，常配熟地、麻黄（同捣）、白芥子、鹿角胶、附片、红花、干姜、细辛、桂枝尖等同用。如气血虚弱的人，痈疽溃烂后久不收口，也可以本品配合党参、黄芪、白术、茯苓、当归、白芍、川芎、熟地、炙甘草（十全大补汤）等同用。据近代研究，本品有中枢性和末梢性扩张血管作用，能增强血液循环。
四、引火归元 肾阳虚衰，命门真火不足，而致虚阳上越，出现面赤、虚喘、汗出如油、足膝寒冷、脉虚无根、尺脉微弱等症，此为真寒假热的戴阳证， 须速用好肉桂引火归元，纳气归肾，常配合熟地、山萸、五味子、人参、附子、煅龙骨、煅牡蛎等同用。如肾火上浮，而出现上热（口干、喉痛、牙痛，不红不肿，夜间加重，痛连齿颊）、下寒（腰痛，腿足发凉，便溏，尺脉弱）之证，也可用本品引火归元，常配合玄参、川断、牛膝、熟地、知母、细辛、桑寄生等同用，这时肉桂用0.9~2.5g即可。
附子的作用迅速急烈，能回阴寒证中几欲散失的阳气，故前人称它能“救阴中之阳”。肉桂的作用和缓浑厚，能补下焦肾中不足的真火，温补肾阳，更能引火归元，以熄无根之火，故前人称它能“救阳中之阳”。●救急药中多用附子，●补益药中多用肉桂。干姜温中逐寒，偏入脾经气分，回阳通脉，兼通心阳。肉桂温中逐寒，偏入肾经血分，抑肝扶脾，兼交心肾。质量好药力足的肉桂，称“紫油桂”；刮去外面粗皮及里面薄皮的称“桂心”，●性不太燥，适用于助心阳、交心肾；幼桂树皮，称“官桂”，●力弱性燥，适用于●温中燥湿。一般通称肉桂；紫肉桂全称是紫油肉桂。笔者常以六味地黄汤（熟地60g或生熟地各30g、山药60g、山萸9g、茯苓9g、丹皮9g、泽泻6g）中加肉桂（最好是紫油桂）0.9~2g，煎水一至二暖瓶，晾温，代茶饮。用于治糖尿病口渴引饮者，渴则饮此水，症情逐渐减轻，饮水日渐减少，煎药汁也逐渐减少，减至与正常人差不多时，则改为汤药服用，每日1剂，常收良效，谨供参考（有时再加五味子6~9g）。肉桂用量一般0.6~4.5g；特殊重症可用9~15g。阴虚火旺，热病伤津者忌用，孕妇禁用。不宜与石脂同用。
04吴茱萸
吴茱萸味辛苦，性热，有温胃散寒、疏肝燥脾、暖肾治疝的作用。
常用于治疗：
一、胃痛吐酸 胃寒疼痛，吞酸，呕吐，胸满等症，可用吴茱萸温胃散寒、降逆止呕。常配合生姜、半夏、高良姜、藿香、砂仁等同用。如肝气郁而化热，肝热犯胃而吐酸、胃痛者，因本品有疏肝作用，可配黄连（黄连用量要大于吴萸五倍）同用，名左金丸。
二、脾肾虚泄 脾肾虚寒引起的泄泻，主要表现为天将黎明时，腹中响鸣、疼痛，立即上厕泻肚，或伴有腰酸腿冷、腹部喜暖等。本品辛温入肾，能散下腹部寒气，常配合补骨脂、五味子、肉豆蔻（四神丸方）等同用。
以这四味药为主，再适当配合一些应症药物即可，确有效果。我常用四神丸方加炒白术、茯苓、党参、木香、土炒白芍、槟榔、炒黄柏、灶心土（煎汤代水）等，随证加减，用于慢性肠炎，肠功能紊乱等病，确能取得一定疗效，仅供参考。
三、疝痛 因肝肾寒气而致的疝气疼痛、睾丸坠痛等，可以本品配乌药、青皮、川楝子、橘核、小茴香、肉桂、荔枝核等同用。四、痛经 子宫寒冷而致月经衍期，血少而黑，经行腹痛，可以本品配川芎、当归、红花、桃仁、香附、小茴香、牛膝、熟地、肉桂等同用。据近代研究，本品有收缩子宫的作用。半夏止胃气不和、中焦有湿的呕吐；吴茱萸止脾胃虚寒、厥气上逆的呕吐，吴茱萸还有能治厥阴头痛（头顶痛、呕吐涎沫）的特点。
川椒偏治肾火衰微、肾经冷气上逆；吴茱萸偏治浊阴不降、肝经厥气上逆，并能引热下行，可用于虚火上炎的口舌生疮。山茱萸滋厥阴（肝经）的阴液，温肝补肾而收虚汗，止遗精；吴茱萸开厥阴的气郁，温肝暖脾而下逆气，止寒呕。用量一般0.9~6g；特殊重症可用9g。凡燥热之证皆忌用。
05 川 椒
川椒味辛，性热，有温中祛寒，下气，杀虫等作用。因寒所致的胃痛、腹痛、腹中冷气攻胀等症，可配干姜、党参（人参）、饴糖（大建中汤）、高良姜、香附等同用。
据动物实验报导，本品所含的挥发油，小量对离体肠管呈持续性的蠕动增强，大量则使之抑制。川椒配荜茇、附片、羌活、独活、草乌等，泡酒外涂，可用于关节疼痛。
由于蛔虫引起的脘腹疼痛、呕吐等，常以本品配乌梅、黄连、黄柏、细辛、桂枝、附子、干姜、当归（《伤寒论》乌梅丸）等同用。本品煎汤外洗，可用于皮肤湿疹、四肢风湿疼痛等。附“川椒目”：椒目味辛苦，性寒。
入肾行水，能利小便、消水肿、除水饮。常配合茯苓皮、大腹皮、槟榔、赤小豆、泽泻、木通等同用。笔者曾用“椒目瓜蒌汤”（《医醇賸义》）随证加减，治疗渗出性胸膜炎、胸腔积液数例，都取得了良好效果。我常用的处方如下：川椒目9g、全瓜蒌30g、桑白皮12g、葶苈子9g、泽泻12g、猪苓15g、茯苓15g、车前子12g（布包）、杏仁9g、白蒺藜9g、枳壳9g、冬瓜皮30皮、桂枝4.5g，随证加减。供参考试用。用量一般为1.5~4.5g。川椒目的用量可稍大些。阴虚火旺者忌用。
一、升麻伍生地
这种配伍属于升降配对。升麻助生地黄上行，清肺胃之热而凉血止血。《本草新编》云；“夫吐血出于胃，衄血出于肺，止血必须地黄，非升麻不可止……”王绵之对此段经文深思敏悟，颇具见解，且更有发挥。他说，《本草新编》之所以云生地黄非配升麻不效，是因为生地黄甘苦而寒，能清热凉血止血；升麻性主升举上行，伍以生地黄，可载生地黄甘苦寒凉之药性上达肺胃而清肺胃之热．以达凉血止血之功。然而，先生又认为，升麻毕竟辛散升发，性主上行，量大耗气，有碍于止血。因此，他强调升麻虽需用但剂量宜轻，且佐之以微量黄连以坚阴降火，方能相济而成功。如先生治一李姓支气管扩张咯血患者，据其形体羸瘦、干咳少痰、咯血鲜红、舌红少苔、脉细数的综合表现，确认咯血当属阴虚火旺、肺络灼伤所致。处方：生地黄15克，升麻2克，黄连1.5克，玄参10克，茜草炭10克，黛蛤散10克．生甘草10克。每日1剂，水煎服。连服5天后，咯血渐止，干咳、咽干、五心烦热亦相继而愈，续投六味地黄丸调治月余固本善后。
二、桂枝伍白芍
这种配伍为动静配对。桂枝伍白芍，从阳而扶卫，走阴而益营，解表邪，和里气，营卫自调。桂枝配芍药，具有良好的调和营卫气血作用，对其配对的作用机制，先生阐述得十分精辟。王绵之说；“桂枝辛甘而温，气薄升浮，能解肌表、通阳气而入卫祛邪。芍药味酸而寒，性涩收敛，能敛阴液、养营血而入营和里。二药合用，一气一血，一收一散，一动一静，开合相济，使表邪得解，里气和而营卫自调——融'汗’'补’二药于调和营卫一法。”
三、黄连伍肉桂
这种属于寒热配对。黄连伍肉桂，泻心火，制阳亢，降心中之阳下归于肾，而不独盛于上。黄连、肉桂相伍同用，首出《韩氏医通》，后冠名为交泰丸。王绵之先生对该二药的配伍关系独具见解，认为：“黄连味苦性寒，寒可清火，苦能降泄，故能泻心火、降心中之阳下归于肾而不独盛于上；肉桂辛甘大热，能温肾阳，引火归原，致肾中之阴得以气化而上济于心。”如先生治一持续2年久治不愈的遗精、不寐患者，根据患者常年头晕耳鸣、腰酸梦遗、心悸怔忡、五心烦热、舌红、脉数的主证特点，拟方：黄连1.5克，生白芍15克，肉桂3克，阿胶10克（烊冲），生龙骨、生牡蛎各15克（先煎），炙甘草10克。每日1剂，水煎服。5剂后诸症显减，后随病情变化而略作加减，共服药20剂病愈。
四、黄连伍半夏
这种属于苦辛配对。黄连配半夏，辛开苦降，调肠胃，畅气机，善治胃热痰结呕吐。黄连与半夏同用，重在调胃肠、理气机、和阴阳。先生说：“黄连苦寒，功擅清热燥湿、和胃止呕；半夏辛温，善化痰浊积聚、降气宽中。二药同用，取黄连之苦降，以清痰湿所生之热，用半夏之辛开，理湿所壅之结。”先生将此法运用于伴有心下痞闷、胸脘胀满，或呕逆欲吐，或咳痰黏稠，或肠鸣泄泻，舌苔黄腻、脉象濡数等痰热互结，或湿热中阻、气机失畅的多种病证，屡获效验。他还将此法变通剂型，移用于小儿胃热呕吐病证，每每得心应手。方法是取黄连、清半夏、干姜，药量比例依次为1∶2∶3，各研细末后过100目筛，并用均筛混合法充分和匀储瓶备用，用时按体重和病情，每服0.3～1g，每天2～3次，温水调下。
五、芍药伍甘草
这种属于酸甘配对。芍药伍甘草，甘酸化阴，有缓肝和脾、益气养阴、缓急止痛等功效。白芍与甘草同用，乃《伤寒论》芍药甘草汤，亦是伤寒家推为群方之魁的桂枝汤的基本组成之一。先生极为推崇此二药的协同作用及其在方剂学中的地位，称赞芍药甘草汤起到“开酸甘化阴之先河，标调和肝脾之楷模”的作用。如治一诸药无效一月之久的顽固性呃逆患者，先生据其呃声急促，伴有口干舌燥、舌红脉细数等特征，施以芍药甘草汤合益胃汤化裁[生白芍15克，炙甘草10克，黄连1.5克，北沙参15克，玉竹15克，麦冬10克，绿萼梅6克（后下），佛手花6克（后下）]，先后服药10剂，呃逆即止，口干舌燥亦渐除。
六、浙贝伍连翘
这是相使配对。浙贝母合连翘，清热毒、化痰浊、开郁滞，有散结消肿之功。浙贝母味苦性寒，有清热化痰、开郁下气的作用；连翘味苦性凉，具清热泻火、消肿散结之功效。《药品化义》谓其“总治三焦诸经之火，一切血结气聚，无不调达而通畅也”。先生对此二药配对所形成的清热毒、化痰浊、开郁闭、散结肿之功能尤为赏识，临床习将其相使配对，且加大剂量，掺揉于治疗痰火郁结而致的瘰疬、瘿瘤等方药之中，因药力专宏，屡治屡验。如治一数年经治不愈的淋巴结核患者，先生抓住口苦、便结、舌红、苔黄燥而腻等主证，拟方：浙贝母15克，连翘15克，玄参15克，皂角刺15克，海藻10克，昆布10克，生大黄10克（后下），生甘草10克。随证略作加减，共服25剂，结核消散，诸症悉除。
七、当归伍桂枝
这是气血配对。当归伍桂枝，补中有行，行中有补，既可补血温经又能通阳行血，血虚寒凝所宜。先生认为，当归虽主入血，然其味甘、气轻、质重，集补血、行血、温阳于一体，故血虚者能用，血瘀者亦能用；桂枝虽入气分，然其味辛甘而气厚，味辛通阳，气厚助热，甘则补虚，故阳遏者能用，阳虚者亦能用。且归桂合用，即属气血配对，内涵动静相兼，寓补于行，寓行于补。本组对药广泛适用于具有血虚寒凝的多种病证。先生十分重视此二药在《伤寒论》当归四逆汤中的配伍作用，临证常以二药为主，配合其他药物，治疗血栓闭塞性脉管炎、小儿麻痹症、雷诺病等，收到良好效果。