【衡道丨干货】乳腺的腺病和腺瘤，你知道几种？（下）
在学习病理过程中，总会遇到一些疾病，听名字似乎知道，但仔细想一想却发现并没有那么清楚，始终和自己保持着「朦胧美」。
乳腺的几种腺病和腺瘤，估计就是这样。好吧，今天我们下定决心将它们梳理一遍，希望以后遇到的时候能够「心中有数」。
上集详见（【衡道丨干货】乳腺的腺病和腺瘤，你知道几种？（上））
欢迎各位病理同仁投稿，分享学习、工作所得。点击文末「阅读原文」了解投稿详情。
疾病各论
5、大汗腺腺瘤（Apocrine adenoma）
疾病概述：
是一种界限清楚的良性肿瘤，表现为圆形和椭圆形管状结构密集增生，腺上皮细胞胞浆丰富、弱嗜酸性。
临床特征：
临床上罕见；
孤立性无痛结节，界清，可活动；
与乳腺纤维腺瘤有相似的临床和影像特征。
诊断要点：
大体
界限清楚的结节，可有局灶微囊；
直径0.3-1.7厘米。
结构
肿瘤由圆形或椭圆形腺管组成，排列紧密；
局部可出现囊状扩张或乳头样结构；
腺管由内层腺上皮和外层肌上皮两层组成；
钙化罕见。
细胞
腺上皮细胞呈大汗腺细胞样形态；
核分裂像少见。
少见形态：
大汗腺细胞有时具有出非典型细胞特征。
鉴别诊断：
大汗腺腺病：
体积较小，常在显微镜下偶见。
复杂型纤维腺瘤：
上皮和间质同时增生；
仅局灶出现大汗腺增生。
管状腺瘤：
上皮细胞缺乏大汗腺细胞样形态。
图13：乳腺大汗腺腺瘤，肿瘤界限尚清，由密集排列的小管结构组成，局灶区域囊状扩张，上皮细胞胞浆嗜酸性。（图片来自参考文献1）
6、管状腺瘤（Tubular adenoma NOS）
疾病概述：
是一种良性乳腺肿瘤，由致密增生的圆形或椭圆形管状结构组成，界清清楚，间质成分少。
临床特征：
约占乳腺肿瘤0.13%～2.9%；
好发于育龄妇女；
青春期前和绝经后少见；
好发部位是乳腺外上象限；
孤立性无痛结节，界清，可活动；
与乳腺纤维腺瘤有相似的临床和影像特征；
良性肿瘤，通常无恶变风险。
诊断要点：
大体
肿瘤平均3cm，界限清楚；
切面质稍软，颜色从黄色到棕褐色。
结构
镜下为小圆形管状结构密集增生，界限清楚；
管腔中空，偶含有嗜酸性物质；
间质稀少，表现为纤细的纤维血管网；
散在少量淋巴细胞浸润。
细胞
腺管保留腺上皮和肌上皮两层结构；
细胞异型性小；
核分裂像少见。
免疫
腺上皮表达EMA，CK19，CK8/18；
肌上皮表达p63、calponin等。
图14：乳腺管状腺瘤，肿瘤由小圆形管状结构密集增生而成，界限清楚。（图片来自参考文献1）
图15：乳腺管状腺瘤，肿瘤由小圆形管状结构密集增生而成，管腔内可见嗜酸性物，间质成分稀少，表现为纤细的纤维血管网，伴少量淋巴细胞浸润。（图片来自参考文献1）
7、泌乳腺瘤（Lactating adenoma）
疾病概述：
是一种良性乳腺结节，发生在妊娠期或哺乳期，是由显示泌乳变化的腺体聚集形成。
临床特征：
发生于妊娠或哺乳期女性；
通常为孤立性无痛结节，界清，可活动；
部分病例为多发或累及双侧；
少数病例肿大、疼痛，可出现梗死；
肿瘤可能迅速增大；
终止母乳喂养通常在1-5个月内自发消退。
诊断要点：
大体
通常<5cm，但有快速生长潜力（可达25cm）；
肿瘤界限清楚；
切面灰黄灰白、质软，可含有分泌小囊。
结构
肿瘤由圆形或不规则管状结构组成，界限尚清；
腺管大小、形状不一；
管腔内含有嗜酸性分泌物（乳汁）；
腺管之间由稀疏的细小结缔组织分隔；
间质可能水肿。
细胞
腺管保留腺上皮和肌上皮两层结构；
腺上皮细胞呈立方或钉突状；
胞质呈颗粒状或含有透明空泡；
细胞核小而圆，无异型性；
核分裂像少见。
鉴别诊断：
纤维腺瘤伴分泌反应：
上皮和间质同时增生，仅局灶有分泌反应。
图16：乳腺泌乳腺瘤，肿瘤由圆形或不规则管状结构组成，界限清楚。（图片来自参考文献1）
图17：乳腺泌乳腺瘤，腺管结构大小不一，形状欠规则，腔内可见嗜酸性分泌物。（图片来自参考文献1）
图18：乳腺泌乳腺瘤，腺管内衬立方或钉突状细胞，胞浆呈嗜酸性颗粒状或略透明，腔内可见脱落的分泌物。（图片来自webpathology.com）
8、导管腺瘤（Duct adenoma NOS）
疾病概述：
是一种良性乳腺肿瘤，表现为硬化间质中扭曲的腺体，周围有纤维包膜。
临床特征：
临床少见；
好发年龄约60岁；
通常单发，少数多发，界限欠清；
手术切除后无复发或恶变风险。
诊断要点：
大体
肿瘤直径0.5-5.0cm，切面实性、分叶状；
少数肿瘤界限模糊，似浸润癌。
结构
肿瘤由腺体组成，周围有同心状纤维弹性包膜；
腺体呈椭圆形，或拉长、分支；
腺体之间平行排列，从中央到周围放射分布；
部分腺体囊状扩张，含嗜酸性物或环层钙化；
间质成分较少，可能压迫腺体；
周围包膜为层状、致密伴透明变性；
周围包膜可出现钙化或夹杂腺体，呈「假浸润」；
周围包膜可出现慢性炎症、出血、黏液样改变、鳞状和软骨样化生等；
周围乳腺可出现硬化性腺病、大汗腺化生或囊性扩张。
细胞
腺管保留腺上皮和肌上皮两层结构；
腺上皮细胞呈立方、柱状或梭形，胞浆嗜酸；
细胞异型性小；
核分裂像少见。
免疫
肌上皮表达p63、calponin等；
Ki-67指数低。
鉴别诊断：
DCIS：
肿瘤呈实性或筛孔状；
肿瘤内有菊形团结构、僵直细胞桥等结构；
肿瘤内部缺乏肌上皮标记。
图19：乳腺导管腺瘤，镜下可见多个腺瘤结节，周围有厚的同心圆状纤维包膜，包膜内可夹杂腺体，呈「假浸润」样形态。（图片来自参考文献1）
图20：乳腺导管腺瘤，腺体呈椭圆形，或拉长、分支，腺体之间平行排列，从中央到周围放射分布，间质成分较少，可能压迫腺体。（图片来自参考文献1）
参考资料：
1.《WHO Classification of Breast Tumours 5th Edition》
2.《WHO Classification of Breast Tumours 4th Edition》
3.《Diagnostic Histopathology of Tumors, 5th Edition》
4.《乳腺诊断病理学丛书：乳腺病理诊断和鉴别诊断》