68芍药甘草附子汤条文

按：本条必须高度注意。发汗病不解反恶寒，反字有二义，一是反更恶寒，就是原来发热恶寒，现在发热少甚至不发热而恶寒；二是原来没有恶寒，现在因发汗而变为恶寒；二者均说明因发汗而津血虚，或为表虚之黄芪药证，或为里虚之四逆汤证，均是有传入阴证的趋势，均无用芍药甘草附子汤主之的必然证据！所以此条必有错简，切不可据本条字意便与本方以治，否则必然会造成医疗事故。本条所述，以恶寒、虚二处为关键，治疗上当据证以治：病入于里，有四逆汤证，宜四逆汤救里；病仍在表（少阴病），无热恶寒，亦可以白通汤双解表里；如果病仍在太阳，只是有向阴证传变的趋势，桂枝加附子汤之类的方剂可据证选用；如果仅是津血虚于表的恶寒，无向阴证传变的趋势，桂枝加黄芪汤、新加汤、小建中汤、黄芪建中汤之类的方剂则可随证而用之。此处处以芍药甘草加附子汤必是出现芍药甘草汤证（如下肢痹痛、四肢拘挛之类）且有向阴证发展的趋势的见证才这样做的，但其依据绝对不是反恶寒、虚故也这么简单简略的，单据此证切不可轻易与本方以治，这点必须提高警惕。此条非错即简，不可盲从。松原市中医院治未病科赵东奇