食管癌杀手：清代医学家名方启膈散

今天所说的启膈散对预防治疗食管癌有重要作用。

食管癌是常见的消化道肿瘤，是人类常见的恶性肿瘤之一，全世界每年约有30万人死于食管癌。其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人。

食管癌最常见的症状，就是吞咽困难，以及吞咽疼痛。一开始是固体食物吞咽有困难，随着肿瘤长大，慢慢的连液体食物也无法吞咽，严重时，会完全无法进食；病患常合并有体重减轻、癌症恶体质，以及营养不良。

噎膈与食管炎

启膈散，出自清代医家程钟龄所著之《医学心悟》一书。原方是为治疗“噎膈”所创制。噎膈是指食物吞咽受阻，或食入即吐的一种疾病。噎与膈有轻重之分，噎是吞咽之时，梗噎不顺，食物哽噎而下；膈是胸膈阻寒，食物下咽即吐。噎可单独出现，是膈的前驱症状，而膈常由噎发展而成，临床常噎膈并称。现代医学中的食管炎、食管狭窄、食管溃疡、食管癌及贲门痉挛等均属本病范畴。

噎膈的病机比较复杂，主要与情志抑郁、平素嗜酒、久病年老等因素有关。情志内伤，可致肝气疏泄失常，气滞血瘀或气郁化火伤阴；酒食不节，则脾运失常，水湿聚而生痰；年老久病则肾虚，肾阴虚不能上行濡养咽部。总之，噎膈的病位在食道，属胃所主。而病变的机理与肝、脾、肾三脏有关，因三脏的经络均与食道相连，故三脏功能失常，可致痰、气、瘀阻塞食道，胃气不能通降，津液干涸失润而成噎膈。《医学心悟》说：“凡噎膈，不出胃脘干槁四字。”

临床多以理气、化痰、活血为主，兼顾扶正培本，晚期肿瘤迁延日久，损伤正气，则以本虛为主，重在益气养血、滋阴、温阳等，配以袪邪散结之品，临床常用方剂主要有旋覆代赭汤、启膈散、沙参麦冬汤、肾气丸等。

启膈散配方与原理

原书该方的药物组成是：“沙参三钱（15克），丹参三钱（6克），茯苓一钱（6克），川贝母一钱五分（9克），郁金五分（6克），砂仁壳四分（3克），荷叶蒂两个，杵头糠五分（一撮），水煎服。”（括号中的剂量是汤剂用量，剂量仅供参考）

上述药材用水煎服即可，根据病情斟酌服用时长。

方中用沙参滋阴润燥而清肺胃；川贝母甘苦微寒，润肺化痰、泄热散结，合为君药。茯苓甘淡，甘能补脾和中，淡能渗湿化痰；砂仁壳气味清淡，行气开胃、醒脾消食；郁金辛苦性寒，芳香宣达，为血中之气药，故能行气解郁、破瘀凉血，且能清心解郁；丹参味苦微寒，入心、肝二经，有活血祛瘀、清心除烦之效。以上诸药共奏利气开郁、活血化痰之功，合为臣药。荷叶蒂苦平，用以醒脾和胃，宣发脾胃之气；杵头糠甘辛性平，开胃下气、消磨积块，《名医别录》谓能“主卒噎”。“卒噎”即暴噎，噎膈初期之谓。二药共为佐使。

此方妙在藉荷蒂少阳生发之气，升举清阳，杵头糠通肠开胃，下气磨积，顺其阴阳升降之机焉。这两味药，荷叶蒂较为常见，名如其物；而杵头糠就不怎么为人熟知了，麸皮为小麦最外层的表皮，麸皮入药叫“杵头糠”或“谷白皮”。

现代中医学家经过临床试验也证实了此方卓有成效：启膈散联合化疗治疗晚期食道癌疗效确切，能够提高化疗有效率。

（如需服用请咨询当地医师）

宜

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2019

8月19日

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