『消化系统』处方:老年人顽固性便秘 桂枝加芍药汤--王幸福

医案启示---老年腹痛女,97岁。近二三个月,少腹隐隐作痛。以为是慢性结肠炎,就给用了一段时间消炎抗生素,不起作用。医院诊断为肠易激若综合证。给予西药调整治疗,仍然腹痛。于是求治中医。刻诊:人不胖,很精神,一见面就指着小肚子说这痛。*我查舌淡红,苔薄白,脉双关微滑有力,问吃饭如何?答尚可,但大便很少,不溏。腹诊,少腹左侧有不大的肠型鼓出,按之不痛。此乃脾虚,肠中津少,便结不通,伤寒论中的脾约证,中医谓不通则痛,通则不痛,桂枝加芍药汤也。处方:桂枝15g  生白芍60g  当归60g  炙甘草30g  生姜6片  大枣12个,煎好加蜂蜜水当茶饮,一天一剂,共开了三剂。其子看后问,取掉姜枣就这么简单几味药行不行?我笑了笑,说吃了再看。三天后,其子来告之,第一天吃后,大便解出二三粒羊屎蛋样粪便,第二天又解出大量,约一小盆粪便,小腹一下轻松多了,肚子也不痛了,老人很高兴。*三剂药吃完了,看还吃不吃了,我说不用了,常给老人吃些香蕉,喝些蜂蜜水就行。古道瘦马按:近百岁的老人,几个月的腹痛,就这么几付小药就解决了,看起来,很轻松。实际上这个病治疗完全得益于张仲景的伤寒论。只要熟悉经方,走汤方辨证的思路,此证处理起来并不复杂。少腹痛无其它证,虚则桂枝汤加芍药;实则桂枝汤加大黄,就这么简单,且芍药专主腹痛,此伤寒论明言也。此证需要注意的是,芍药用量要大,轻则不起作用。桂枝汤不但外可调和营卫,而且内可调和脾胃,此为正治。芍药即可缓痛又可润下,起到益脾调中除满痛,是为用阴和阳法,不可不知。再加大量当归和红枣养血润肠,增水行舟,安全妥当,不用担心老人虚羸。此法我常用于老人和虚者,无有不奏效的。古道瘦马

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