晚上吃降压药，可降低52%的心血管不良事件发生风险！| ESC 2020

降压药到底什么时候吃好呢？

今年的欧洲心血管学会年会（ESC）于8月28日至9月1日在线上火热召开，汇集全球心血管领域专家学者共同探讨热点、难点话题，进一步推进心血管领域研究发展。

我国高血压患病人群数量庞大，国家卫健委2019年8月发布的《中国高血压防治现状蓝皮书2018》初步估计2019年我国18岁及以上人口中患病人数达到3.58亿人，意味着我国约有1/4的人口需要降压治疗。

目前，高血压的治疗尤其是原发性高血压的治疗，除了改善生活方式以外，主要依靠降压药物治疗。

临床上常用的降压药主要为五大类，利尿药、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）以及钙离子拮抗剂。由于不同种类的降压药的降压机理各有差异，需个体化考虑高血压患者的用药。

服用降压药时，困扰多数高血压患者的一个问题是：

“

什么时候吃降压药最合适？

”

目前虽然临床上习惯建议患者清晨服用降压药，但各国高血压指南并未明确推荐服用降压药的时间。

在此次欧洲心血管学会年会上，AP Sunjaya分享的一例荟萃分析结果或许解答了上述的困惑。

该项荟萃分析纳入了2000-2020年期间的发表于CENTRAL、EMBASE、Medline等期刊库的40项随机对照试验^[1]，共计44167例患者被纳入荟萃分析。

这些随机对照试验多数研究了让高血压患者睡前服用包括钙离子拮抗剂或血管紧张素II受体阻滞剂在内的至少1种降压药的治疗方案。主要观察指标包括24小时平均收缩压和舒张压、心血管事件以及血压控制情况。

最终该项研究揭示了以下结果：

1、夜间服用降压药可显著降低24小时平均收缩压（MD=-1.05，95%CI -2.01~ -0.10，p= 0.03）和24小时平均舒张压(MD=-1.09，95%CI -1.68~-0.50, p=0.0003）。

2、与晨间服用降压药患者相比，夜间服用降压药的高血压患者，控制血压的效果更好（RR=1.15，95%Cl 1.03-1.28，p=0.01）。

图1 夜间服用降压药与晨间服用降压药血压控制情况比较

3、与晨间给药相比，夜间服用降压药可降低52%发生主要心血管不良事件的风险（RR=0.48，95%Cl 0.33-0.68，p＜0.0001）。

图2：夜间给药和晨间给药主要心血管不良事件的发生情况比较

该研究者表示，根据既往研究报道降低夜间血压以及血压整体控制较好或许为夜间给药能降低52%的心血管不良事件风险提供一个解释说明。

最后，研究者也指出，夜间给药可显著改善血压控制情况以及降低心血管不良事件的发生风险，建议对高血压患者进行细致的评估，选择更合适的服用降压药时间。

这些研究也证实了……

当然，在本次荟萃分析之前，先前的研究者也发现了夜间服用降压药对降低心血管不良事件发生风险的益处。

2019年10月在《欧洲心脏杂志》发表的一项入选2万人随访6年多的随机对照研究结果也表示，较清醒时吃药，睡前吃药可降低45%的心血管事件，包括心血管死亡、心梗、冠脉血运重建、心衰或脑卒中等^[2]。

图3：（A）清醒时/睡觉前调整心血管疾病结局危险比率（B）心血管事件里每项心血管疾病的调整危险比(95%置信区间）。

由图3进一步分析可见，睡前服药还可降低56%的心血管死亡风险、40%的血运重建风险、42%的心衰风险和49%的脑卒中风险。

“由于清晨高血压的危害，很多医生建议清晨服药。但我们的系列研究之前显示，睡眠收缩压是心血管病风险最显著和独立的指标。”Ramón C Hermida称（参与该项研究的研究人员）。

西班牙学者Hermida RC所在的研究团队撰文指出^[3]，入睡后血压高才是真正的高血压，夜间高血压已成为一个重要的心血管危险标志，入睡后收缩压和非勺形血压与心血管事件风险增加的关系最密切。

该团队分析了136项研究，发现有81.6%的研究显示睡前服用降压药更好。与晨起或清醒时服药相比，睡前吃降压药可更好地降低睡眠中的血压，增加夜间血压的相对降幅，即形成勺型血压。

Hermida RC在文中写道，没有任何一项研究显示，传统的晨起降压治疗策略比睡前降压治疗策略带来更多的好处。

胡嘉禄 医师

心血管内科学博士，复旦大学附属中山医院心内科主治医师。中国医师协会高血压专业委员会全国青年委员、中国研究型医院学会互利网医疗心血管研究学组秘书长、高血压诊治专科联盟秘书长。

本科、硕士、博士均毕业于复旦大学上海医学院，师从我国著名心血管病专家葛均波院士，主要从事干预肾交感神经治疗心血管疾病研究，擅长高血压的微创介入手术治疗和药物治疗。

目前主持国家自然科学基金1项，徐汇区科委课题1项，中山医院青年基金1项；作为主要参与人员参与国家级重大课题2项，国家自然科学基金2项；发表SCI及核心期刊文章近40余篇；副主编论著2部，参编2部；多次在国际国内心血管会议发言交流；目前负责全国多中心高血压手术临床试验1项。

参考资料：

[1]https://esc2020abstract.medicalcongress.online/mediatheque/media.aspxchannel=85050&mediaId=88411

[2]Ramón C Hermida, Juan J Crespo, Manuel Domínguez-Sardiña, et al. Bedtime hypertension treatment improves cardiovascular risk reduction: the Hygia Chronotherapy Trial. Eur Heart J, 22 October 2019

[3[Hermida RC, et al. Does Timing of Antihypertensive Medication Dosing Matter?. Curr Cardiol Rep, 2020, 22(10): 118.

本文首发：医学界心血管频道

本文审核：胡嘉禄医师

本文作者：ESC特别报道小组——酸菜

责任编辑：董小雯

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