中老年人肩痛，常见四个原因，该如何应对？请看此文

在生活中，常有很多肩痛的患者朋友，经过几番周折，还是没把自己的肩治好，常误认为是患了肩周炎？究竟哪些因素会导致肩痛？需要如何看待及治疗呢？今日，孔医生和大家具体聊一聊。此文是一篇长文，希望肩痛的您认真看，介绍的治疗方法自己都可以处理，简单、快捷、有效。

导致肩痛的常见原因有哪些？

1.肩峰撞击综合症

肩关节的疼痛因素中，撞击可能是目前发病率最高的，常占到肩痛的70%左右，一般引发肩部撞击的因素有两大类：

• 其一是解剖结构因素：常是因为您过度使用肩关节，致使肌腱创伤引起的退行性病变，或是因骨或软组织结构异常，造成出口部狭窄而发生的撞击。

①目前，很多人空闲时，均有一些娱乐运动，比如打各种球或是游泳等，总会在一定时间内出现莫名的肩痛。这究竟是为啥呢？我们具体来了解看看，如下图所示，每一位爱好者最喜欢的优美姿势——肩关节的超角度姿势；它是您肩关节处于外展和最大外旋的一个组合模式，若您肩外旋肌群力量弱的话，在挥拍扣杀一瞬间，要发生往前的快速离心运动，致使大结节与肩峰发生强有力的撞击。

②另外，每一个人的肩峰形态是不一样的，可能您是II型（弧形肩峰）、III型（钩型肩峰）或IV型（上翘型肩峰）肩峰；常会在您抬手活动、做事的时候，肩峰下间隙内的组织结构被肩峰磨损，导致撞击引发肌腱退变或积液的产生。

• 其二是动力学因素：肩关节稳定结构破坏或动力装置失衡，而导致的肩峰下撞击。比如说肩胛骨与盂肱关节的异常运动模式、不良姿势造成的肩胛骨位置异常、肌力不均衡等。

①肩胛骨和盂肱关节的异常运动模式

在肩关节的周围，有很多稳定肌群，若是因为部分的肌群（斜方肌下束、前锯肌无力）的薄弱无力，在您抬手时，手臂是在往上抬，但肩胛骨不能很好的随之往上旋转，此时最容易导致撞击。

②不良的体态姿势

在日常生活中，像上图中的含胸、圆肩、驼背的体态姿势的人比较多，会导致长在肩膀周围的肌群，一些被拉长无力，一些缩短紧张。这将会导致您肩膀在运动过程中，轨迹出现问题，从而引发撞击疼痛。

综上所述，只要是由于解剖结构原因或动力学原因的不正常，在您进行抬肩动作时，均会引发肩峰下结构组织受到肱骨头与肩峰的撞击和反复摩擦，从而导致肩部疼痛和肩关节活动受限、肌力下降等症状。

• 若您怀疑自己的肩膀有撞击，自我如何判断呢？

您只需要做下图所示的检测，在检查前先把手臂放在肩外展90度，水平内收向前30度，大拇指朝下的体位，找一个人给您往下用力压手，您自己往上抬肩用力抵抗；若是出现没法抵抗、用不上力气、在轻微上抬中，不但困难还有肩部的酸胀痛，那么您的肩膀一定已经有撞击的情形，此时就得需要注意，或是进一步到医院详查。

2.肩袖损伤

在您肩膀周围有4块肌肉长在上面，如下图所示，它不仅是您在抬手活动时的启动肌，而且更重要的稳定您肩关节的一个重要结构；它的长相及走行类似与我们穿衣服的袖口，紧紧地包裹着肩膀，所以，也称之为“肩袖”。

肩袖的损伤，一般都是发生在肩峰撞击的基础之上，由于早期的不注意，出现肩痛没有及时到医院诊治，仍然能忍则忍，能拖则拖，只有疼到没法抬手做事、疼痛难忍时再来拍片检查，此时的您往往都会有肩袖损伤（冈山肌撕裂、肩胛下肌损伤等）和肩关节里边积液。

当然，还有一部分人，可能是外伤引发的，比如摔跤是比较常见的。

• 若您怀疑自己肩痛是不是肩袖的问题，自我如何判断呢？

您只需要做下图所示的检测，在检查前先把手臂往后背放，找一个人给您用力往前推，您自己往后用力抵抗；若是出现没法抵抗、用不上力气、或抵抗的过程中不但困难还有肩部的酸胀痛，那么您的肩膀很可能出现肩袖损伤的情形，此时的您，就要非常当心了，最好到医院拍个肩部的核磁共振看一看，有无损伤或是损伤的程度如何，一看便知。

3.颈椎问题

颈椎不好的人，一般常会伴随一些肩部及上肢的疼痛、麻木、无力，为什么肩部的疼痛不能忽视可能是颈椎不好引起的呢？

在我们的颈椎上有很多神经穿出，它们从颈椎发出下行支配肩部及上肢。而经常有人在行颈部正、侧位X片检查时，常会有颈椎生理曲度变直、退变或是反弓的报告，这意味着什么呢？

倘若您的颈椎生理曲度从正常的前凸变直或是反弓，必然会引发颈椎4-5或是颈椎5-6之间出现明显的退变问题，因为每一个人每天都在长时间的低头伏案工作，在这两个节段压力负荷最大，最容易出问题。看一看自己的检查，我们大部分人的报告是不是都显示在这？

在颈椎4-5、颈椎5-6之间出现问题，一般引发神经卡压最重要的是关节突关节错位紊乱、关节囊紧张或是炎症刺激；从而出现肩膀外侧缘三角肌区域和肩胛骨附近疼痛。

前面观

后面观

若您怀疑自己肩痛与颈椎有关，自我如何判断呢？

找一个人，在您的头顶上施加向下的压力，会出现肩周多位置的疼痛加重，就很有可能与颈椎有关；那么，肩痛的您有必要到医院检查颈椎，拍个颈部的核磁或X斜位片，就能把您的问题搞清楚。

4.冻结肩

肩周炎这个名词，从古至今一直被流传，可谓家喻户晓，也导致大家都默认为肩痛就是肩周炎，这是一种错误的认识；希望大家好好想一想，肩部疾病中，我上面详细介绍了一些比较常见引发肩痛的因素，并没有大家想的那么简单。

肩周炎，有人叫“冻结肩”或是“五十肩”，但最恰当的叫法应该是“粘连性肩关节囊炎”；我们的肩关节结构比较复杂，在肩关节表面有一层关节囊包裹，它的作用是维持我们在往各个方向活动肩的时候有绝对的稳定。在正常情况下，关节囊既不松弛，也不紧张，是非常光滑的，一旦出现有问题时，它会紧张、短缩、粘连而影响肩关节的活动。

所以，一般肩周炎发生的概率是非常小的，若您有肩痛，怀疑是否是肩周炎？只需要自己活动肩关节便知。您只需要抬两次手，一次是自己主动抬，一次是别人帮您抬，若两侧抬手的角度差不多，那很有可能是冻结肩，否则可以先考虑其他因素。

如何治疗呢？

看了上面的内容，您可能会发现肩关节疼痛好复杂，引发疼痛的因素非常多，但大家有没有好好想一想，不论是肩峰撞击也好、还是肩袖损伤也罢、甚则颈椎不好，它们都会有一个共同的特点：

所以，肩痛的您，自己看看上面这个动图，是不是或多或少都存在这样的体态变化呢？由此，您若是想快速缓解或是改变疼痛，不妨好好看看我下面的介绍，也许对您会很管用。

上图所示的结构，会有很多肌肉和韧带长在肩膀的前方喙突处。它一旦出现问题，是导致动图异常体态姿势变化的直接原因：它会引起肩胛骨的外展，导致圆肩、驼背、肩胛骨内侧缘及肩膀上方的疼痛；会引发肩胛骨下回旋，导致肩峰撞击、肩袖损伤；会引发肩胛骨上回旋不足或前倾，导致肩关节的稳定能力降低、肩峰撞击；会引发头前探，导致颈椎不好，颈部肌群紧张卡压臂丛神经。

• 治疗方法

①按压松解喙突：

看上图，在喙突上有6个结构长在上面，都与肩和体态息息相关。图中红色圈起来的位置就是我们治疗的重点区域。您只需要把手放在喙突这个点上去按压松解即可，一开始会很痛苦，酸痛得厉害，甚至手下会有条索、结节感，只要坚持处理几分钟后，您会有一种意想不到的效果，快试试吧！

②松解紧张的胸小肌：

在仰躺位下，手指尖沿着胸大肌的深面进入肋骨表面，压在胸小肌上，进行指尖从下到上的移动，重复5次。一般在松解时，手法宜轻柔，不然会引起疼痛不适。

总结

肩痛的因素的确很复杂，但若真是把自己的体态分析好，管理好，可能很多肩痛问题就迎刃而解了，当然这是解决问题的关键所在！不要一度想着结构出现问题，如何去治疗结构，您应该是关注改变结构的因素是啥？

希望对您有用！

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