重磅：世卫组织20年来首次发布全球高血压治疗新指南

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2021年8月25日，由伦敦帝国理工学院（Imperial College London）和世界卫生组织（WHO）主持撰写的首份《全球高血压流行趋势综合分析报告》发表于The Lancet。同时，还重磅发布了《WHO成人高血压药物治疗指南》，提出了协助各国改善高血压管理的新建议。

该指南的建议涉及起始治疗的血压水平、药物选择和药物联合、血压目标以及随访血压监测等问题。此外，该指南为非医师专业人员如何协助改善高血压监测和管理提供了依据。

//现将该指南的核心建议整理如下

1. 启动药物治疗血压阈值的建议

WHO建议对确诊为高血压以及收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg 的个体开始药物抗高血压治疗。[ 强烈推荐，中到高质量证据 ]

WHO建议对患有心血管疾病且收缩压为 130-139 mmHg 的个体进行药物抗高血压治疗。[ 强烈推荐，中到高质量证据 ]

WHO 建议对没有心血管疾病但有高心血管风险、糖尿病或慢性肾病且收缩压为 130-139 mmHg 的个体进行药物抗高血压治疗。[ 有条件的推荐，中到高度确定的证据 ]

2. 实验室检查建议

在开始高血压药物治疗时，WHO建议进行检查以筛查合并症和继发性高血压，但前提是检查不会延迟或阻碍开始治疗。[ 有条件推荐，低质量证据 ]

3. 心血管疾病风险评估建议

WHO建议在开始高血压药物治疗时或之后进行心血管疾病风险评估，但仅在可行且不会延误治疗的情况下进行。[ 有条件推荐，低质量证据 ]

4. 推荐用作一线药物的药物类别

对于需要药物治疗的高血压成人，WHO建议使用以下三类药物抗高血压药物中的任何一种作为初始治疗：①噻嗪型和噻嗪样利尿剂；②血管紧张素转换酶抑制剂（ACEis）/血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）；③长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCBs）。[ 强烈推荐，高确定性证据 ]

5. 联合治疗推荐

对于需要药物治疗的成人高血压，WHO建议起始采用联合治疗，优先选择单片复方制剂（以提高依从性和持久性）。联合治疗中使用的抗高血压药物应从以下3类药物中选择：利尿剂（噻嗪型或噻嗪样）、ACEis /ARBs和长效二氢吡啶类CCBs。[ 有条件推荐，中等质量证据 ]

6. 对目标血压的建议

WHO 建议所有无合并症的高血压患者的血压治疗目标为 <140/90 mmHg。[ 强烈推荐，中等质量证据 ]

WHO建议合并已知心血管疾病 (CVD)的高血压患者的收缩压治疗目标为 <130 mmHg。[ 强烈推荐，中等质量证据 ]

WHO 建议高危的高血压患者（心血管疾病高危患者、糖尿病患者、慢性肾病患者）的收缩压治疗目标为 <130 mmHg。[ 有条件推荐，中等质量证据 ]

7. 关于随访评估频率的建议

WHO建议在开始或更换抗高血压药物后每月进行一次随访，直到患者达到目标血压。[ 有条件推荐，低质量证据 ]

WHO建议对血压得到控制的患者每 3~6 个月进行一次随访。[ 有条件推荐，低质量证据 ]

8. 非医师专业治疗的建议

WHO建议，药剂师和护士等非医师专业人员可以提供高血压的药物治疗，只要满足以下条件：适当的培训、有处方权、有具体的管理方案和医生的监督。[ 有条件推荐，低质量证据 ]

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