临床医案之独活寄生汤治疗坐骨神经痛

张某，女，49岁，2021年7月26日初诊。患腰椎间盘突出病史4年，腰腿痛时轻时重，阴雨天加重，本次因为劳累加重，以右侧从腰部到足跟掣痛。右脉细滑尺弱，左脉细。舌淡苔薄白腻。患者形体肥胖为痰湿之体，阴雨天加重、舌淡苔薄白腻、脉细滑，为阳虚痰湿；劳累后加重，为过劳后筋脉失养。

拟方：独活寄生汤加味。

处方：独活9g，桑寄生30g，炒杜仲30g，川牛膝15g，细辛9g，秦艽15g，茯苓15g，川芎9g，党参20g，甘草9g，桂枝9g，当归12g，川续断15g，白芍20g，天麻9g。以上药14剂，日1剂水煎服2次。

嘱患者尽量休息，不宜过劳。患者服上药14剂，腰腿痛明显好转，开腰痛片和独活寄生丸巩固半个月。

体会：患者久病气血不足，兼有痰湿之体，故治疗必须标本兼顾，不宜单纯驱邪。腰为肾之府，气血不足，须养血通络，故独活寄生汤减去防风、地黄；重用杜仲补肝肾、强筋骨；加炒川断治疗肝肾不足、血脉不利的腰膝酸软；细辛加量，肉桂改为桂枝，起到温阳驱寒作用；天麻祛风止痛，用于风痰引起肢体麻木、半身不遂。独活寄生汤对于腰椎疾病引起的腰腿痛具有明显疗效。无论是急性还是慢性的都可以据证加减使用。如果是急性发病时间短，去党参、地黄、当归之补益药物，加土元、制没、醋元胡等，活血化瘀止痛。如果是慢性需要加补肝肾、强筋骨之品。