Case2、肱二头肌桡骨滑囊炎

图A、肱二头肌桡骨滑囊炎 失状位脂肪饱和T1WI增强图像显示桡骨头周围软组织强化。

临床表现：肘前窝疼痛性肿块。

影像所见：右肘关节MR显示肱二头肌远端肌腱腱鞘积液及强化。

鉴别诊断：
1、肱二头肌远端肌腱破裂 远端肌腱由于断裂回缩呈波浪状，边缘不规则增厚。由于腱周出血、水肿，撕裂的肌腱内、周围软组织及临近的骨内出现T2高信号。

2、慢性肱二头肌肌腱炎 在所有序列上肌腱内出现中等信号影，可能和桡骨粗隆骨质增生及肱二头肌桡骨滑囊炎症有关。

3、骨间滑囊炎 位于肱二头肌桡骨滑囊内侧临近正中神经。不与肱二头肌腱相毗邻，但有时两个滑囊可以相通。

4、滑膜囊肿 囊肿与滑膜关节相通。

点评：

患者是一位72岁女性，有两个月右臂疼痛及肘前窝肿胀史，诊断为肱二头肌桡骨滑囊炎。肱二头肌桡骨滑囊是一个肌腱下滑囊，包绕有时呈鞘状包绕肱二头肌远端肌腱，后者附着于桡骨粗隆部，其作用是前臂旋前-旋后时减少肌腱和桡骨之间的摩擦。肱二头肌桡骨滑囊炎并不常见，常因重复机械性创伤导致，但是也可见于感染、炎症性关节病、化学性滑囊炎、骨质增生以及滑膜骨软骨瘤病。症状和体征包括疼痛、肿胀及活动受限。由于拉伸和受压于旋后的桡骨上，前臂旋前时疼痛会加重。出现桡神经或正中神经受压的症状时，可能会使诊断变得困难或怀疑有肿瘤，但是MR的表现非常明确。完整的肱二头肌远端肌腱周围液体信号及强化具有诊断意义。慢性炎症可能会引起滑囊壁和周围软组织增厚。肘前间室内没有液体信号，可以将肌腱下炎性滑囊与关节积液区别开。

知识点：

1、患者常主诉疼痛、肘前肿块及活动受限。

2、肌腱完整可将肌腱破裂与肌腱滑囊炎区别。

3、慢性肌腱炎和肱二头肌桡骨滑囊炎相关，可能是前驱症状。

附加图像：

图B、肱二头肌桡骨滑囊炎 失状位脂肪饱和T1WI增强图显示肱二头肌远端肌腱插入部肱二头肌桡骨滑囊区的局部强化。

图C、肱二头肌桡骨滑囊炎 失状位STIR序列图显示肱二头肌远端肌腱插入部明亮的液体信号包绕完整的肌腱。

图D、肱二头肌桡骨滑囊炎 肱二头肌远端肌腱水平轴位T1WI图显示肌腱周围的中等信号影。

图E、肱二头肌桡骨滑囊炎 桡骨头水平轴位STIR序列图显示肱二头肌远端肌腱周围滑囊内明亮的液体信号。

鉴别诊断图像

图F、肌腱远端破裂 失状位FSE T2WI显示断裂肌腱周围的出血和水肿。

图G、肌腱远端破裂 周围脂肪饱和FSE T2WI显示波浪状回缩的断裂肌腱周围的水肿。