『常用方剂』补益汤>补气>补中益气汤治疗气短案(学术与临床)

陈某，女，39岁，2015年3月17日初诊。

主诉：气短一年余。现自觉呼吸气短，言语无力，不爱说话，气短活动后明显，进食后腹胀，夜尿一次。舌质红，苔薄黄，脉滑。既往史：有乙肝病史，无家族遗传病史。广东省珠海市中西医结合医院刘志龙教授认为，此患者气短乃因脾气虚所致，当用补中益气汤化裁，健脾益气为主。

方药：生黄芪20克，党参15克，生白术15克，炙甘草5克，陈皮10克，柴胡10克，升麻10克，全当归10克，黄芩10克，法半夏15克，大红枣20克，生姜片10克，10剂，水煎温服，日1剂，分3次服。

医嘱：注意休息，饮食宜清淡，忌肥腻辛辣醇酒之品，节房室。

2015年3月31日复诊，患者述前药后气短症状大减，要求治疗腹胀，遂改用半夏泻心汤。

按：《内经》云：“言而微，终日乃复言者，此夺气是也。”因此，呼吸气短特别是伴有言语轻微者多系气分虚弱。刘志龙针对这类患者一般是根据舌苔黏腻与否采取不同治法。舌苔黏腻者一般从水饮论治。《金匮要略》云：“夫短气有微饮，当从小便去之。”他常用苓桂术甘汤、五苓散等方化裁治疗。若没有舌苔黏腻的情况则多从气虚论治，如此案用补中益气汤治疗，用药十剂后患者气虚症状已不明显，而脾虚所致的湿热症状逐渐显现，故而改用半夏泻心汤治疗脾胃湿热。(黎崇裕) (黎崇裕 广东省珠海市中西医结合医院 刘志龙名医工作室)