中医药治疗痔疮出血验案
北京中医药大学教授 主任医师 李刘坤
任某某，女，50岁，家住北京，2013年3月18日初诊。患者长期少吃蔬菜，大便秘结不通，痔疮多年，近来痔疮出血较多，头晕严重，故来求治。刻诊患者面色掌色淡白，眼睑浮肿，身体极度乏力，心悸气短，头晕眼花，皮肤干燥，大便干燥如球，四五日一行，每次排便即大量便血，舌淡苔白，脉沉细无力。显系肠燥便秘，痔疮出血，大伤气血。治拟益气养血，润肠通便，兼以止血。并宜注意饮食调养，多吃叶类蔬菜，以助大便通畅。处方：生黄芪30g， 炒白术10g， 太子参30g， 当归10g， 川芎10g， 白芍15g， 火麻仁30g， 白头翁15g， 生地榆15g， 炒槐米15g， 丹参30g， 鸡血藤30g， 枳实20g， 生首乌20g， 生地30g， 元参30g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。
二诊：2013年3月24日。体力有增，头晕减轻，大便稍软，二三日一行，仍有痔疮出血，舌淡苔白，脉沉细无力。前方加减。生黄芪30 g， 炒白术15 g， 太子参20 g， 党参20 g， 枳实15 g， 当归10 g， 川芎10 g， 赤白芍各15 g， 生熟地各15 g， 丹参30 g， 元参30 g， 地榆炭20 g， 炒槐米15 g， 白头翁15 g， 升麻6 g， 荆芥炭10 g。6剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。
三诊：2013年4月13日。痔疮出血已止，但仍便秘，二三日一行，今日化验：红细胞3.42/L（正常值3.50~5.50），血红蛋白74/L(正常值110——160)，显然有贫血。近一周未服药，仍乏力气短，腿软，面色掌色苍白，舌淡苔白，脉沉细无力。仍拟补益气血，润肠通便。生黄芪30 g， 党参30 g， 太子参15 g，炒白术15g， 五味子10g， 当归15g， 川芎10g， 白芍15g， 阿胶（烊化）10g， 鸡血藤30g， 丹参30g， 炒槐米15g，生熟地各15g，生地榆15g， 炒枳实20g， 荆芥炭10g。7剂，每日1剂，水煎，早晚空腹分服。
四诊：2013年4月27日。痔疮未再出血，但仍大便干燥如球，眼睑浮肿，面色淡白，舌淡苔白，脉沉细无力。仍拟益气养血，润肠通便。生黄芪30 g， 火麻仁30 g， 肉苁蓉30 g， 决明子20 g， 生首乌20 g， 党参30 g， 太子参15 g， 鸡血藤30 g， 丹参30 g， 生地30 g， 元参30 g， 麦冬30 g， 枳实20 g， 厚朴15 g， 炒槐米15 g， 当归15 g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。
五诊：2013年5月11日。痔未出血，但仍乏力，大便二日一行，先头干燥，排便无力，脉舌如前。前方加减。生黄芪30 g， 党参30 g，太子参30g， 丹参30g， 生地30g， 元参30g， 麦冬30g， 火麻仁30g， 肉苁蓉30g， 生首乌20g， 决明子20g， 当归15g， 炒槐米15g， 白头翁15g， 枳实20g， 厚朴15g， 女贞子15g， 旱莲草10g， 鸡血藤30g， 怀牛膝10g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。
六诊：2013年6月1日。大便仍先头干燥，二日一行，面色淡黄，身体乏力，舌淡而有齿痕，苔白，脉虚数。治拟益气养血，润肠通便。生黄芪30 g， 党参30 g， 太子参30 g， 丹参30 g， 肉苁蓉30 g， 火麻仁30 g， 生首乌20 g， 决明子20 g， 当归15 g， 川芎10 g， 赤白芍各15 g， 生地30 g， 元参30 g， 麦冬30 g， 枳实20 g， 厚朴15 g， 炒槐米15 g， 白头翁15 g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。
七诊：2013年6月8日。大便仍偏干，腿软乏力，面色仍淡，脉舌如前。治拟补益气血，强筋壮骨，润肠通便。生黄芪30 g， 太子参30 g， 党参30 g， 丹参30 g， 鸡血藤30 g， 肉苁蓉30 g， 火麻仁30 g， 生首乌20 g， 当归15 g， 川芎10 g， 赤白芍各15 g， 生熟地各15 g， 元参30 g， 炒槐米15 g， 枳实20 g， 厚朴15 g， 怀牛膝10 g， 川断15 g， 炙龟板（先煎）15 g。 7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。
八诊：2103年6月30日。药后大便通畅，体力有增。停药半月，且吃菜减少，大便又偏干，偶有痔疮少量出血，舌淡苔白，脉沉细。仍拟益气养血，润肠通便，佐以止血。生黄芪30 g， 党参30 g， 太子参30 g， 五味子10 g， 丹参30 g， 当归15 g， 赤白芍各15 g， 鸡血藤30 g， 炒槐米15 g， 荆芥炭10 g， 生地30 g， 元参30 g， 火麻仁30 g， 生首乌20 g， 肉苁蓉30 g， 升麻6 g， 枳实15 g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。药后大便通畅，便血未发。后以饮食调养善后，维持疗效。
按：本案患者先患便秘，继发痔疮，重则便血，久则导致贫血，而见乏力头晕，心悸气短诸症。然究其根源，则在于平素蔬菜摄取不足。因此，药物通便止血等治疗，虽能见效于一时，但终是治标，难以治本。只有平时注意饮食调理，每日摄取充足的蔬菜，保持大便通畅，才是防治痔疮的根本之道。
2017.7.13