瓜蒌薤白半夏汤治疗悬饮(渗出性胸膜炎)医案
瓜蒌薤白半夏汤治疗悬饮(渗出性胸膜炎)医案
本方为治疗胸痹痰饮壅盛的主方。见胸闷不能平卧，心胸部疼痛牵引至后背，喘息咳唾，呼吸短气，苔白腻，脉沉滑。方用瓜蒌豁痰下气，畅膈宽胸，薤白通阳散结，半夏燥湿化痰，白酒通阳以行药势。现代用治冠心病心绞痛、支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、胸部软组织损伤、渗出性胸膜炎、心包炎等疾病。
【案】悬饮(渗出性胸膜炎)
患者，李某，女，76岁，卢氏县朱阳关镇人，2012年2月10日诊。
因咳嗽、呼吸困难，不能平卧，伴双下肢水肿1周，五里川医院X线胸透报告“右侧胸腔自第2肋以下大量积液”，经穿刺抽水、抗炎等综合治疗半个月，病情不见缓解，考虑患者高龄体弱，胸腔积液病因不明，建议转大医院治疗，患者家属邀余往诊。
刻诊：诊脉浮弦微数，舌淡苔薄白，心悸胸闷，口唇微绀，微寒低热(体温37.5℃)，肢节微痛，胁痛口苦，大便微溏，咳嗽痰白而黏，胸闷，呼吸困难，不能平卧，尿少，双下肢呈指陷性水肿。
诊断：①悬饮(右侧渗出性胸膜炎——大量胸腔积液)；②胸痹(冠心病——心肌供血不足伴心功能不全)。
辨证：太阳少阳合病兼胸阳不振，饮留胸胁。
治宜：解表达邪兼活血行气、振荡胸阳而化饮。
方选：柴胡桂枝汤、瓜蒌薤白半夏汤、丹参饮、千金苇茎汤、五苓散、葶苈大枣泻肺汤化裁。
中药：柴胡15g，黄芩12g，党参18g，炙甘草10g，半夏12g，桂枝15g，白芍15g，生姜15g，葶苈子(包煎)20g，葎草60g，全瓜蒌30g，薤白15g，丹参30g，檀香15g，砂仁(后下)8g，降香15g，桃仁12g，苇茎30g，杏仁15g，生薏苡仁30g，冬瓜子40g，山药60g，猪苓15g，茯苓30g，泽泻12g。
水煎服，3剂。
西药：复方丹参滴丸2瓶。10粒，3次/日。
卡托普利12.5mg/次，3次/日。
硝苯地平5mg/次，3次/日。
异山梨酯(消心痛)10mg/次，3次/日。
螺内酯(安体舒通)7mg/次，3次/日。上药连用10天。
二诊：上药间断服完，患者感发热已退，呼吸顺畅，食欲大增，精神好转，尿量增加，双下肢水肿全消。昨摄胸片，胸水平第5肋间。此外感已除，药已中病，稍事化裁，击鼓再进。
柴胡15g，太子参20g，炙甘草10g，半夏12g，桂枝15g，白芍15g，生姜15g，葶苈子(包煎)30g，葎草60g，大枣7枚，全瓜蒌30g，薤白15g，丹参30g，檀香15g，砂仁(后下)8g，桃仁10g，苇茎30g，杏仁12g，生薏苡仁30g，冬瓜子40g，山药60g，猪苓15g，茯苓30g，附子10g。水煎服，5剂。
西药同上。
半个月后随访，患者胸腔积液全部吸收，并到户外活动。
按：此例渗出性胸膜炎的病因与感冒有关，原经治医生只注意对本病的治疗，而忽略了感冒为导致本病之因，虽经多次穿刺抽水，但胸腔积液旋抽旋起，致令医者束手。笔者认为：任何重病，凡夹有感冒者，均可使原病加重或缠绵难愈，甚至导致死亡。治之当先解表后治里或表里同治，勿犯仲师“表解者，乃可攻之”之戒。本案用柴胡桂枝汤以解太少合病之表；瓜蒌薤白半夏汤振胸阳、宽胸膈而化饮邪；丹参饮行气活血，气行则水行；千金苇茎汤、葶苈大枣泻肺汤清肺化痰排饮；更合五苓散温阳化气行水；西药以改善心肌供血以纠正心力衰竭。由于药合证机，故投药8剂而获胸腔积液吸收、临床症状得以缓解之效果。此时若能继续健运中州以杜水饮之源，益(肺)气固表以绝感冒之根，补肾壮阳以固先天之本，则病愈有望矣。