黄芪的炮制、功效主治、证候禁忌及临床应用

■本草考证■

黄芪本名黄耆，取年老、年长之意，而芪字本指药材知母，明代开始俗作黄芪，《正字通》最先记载“芪”字有黄芪的字义，后世本草多从之，进而将黄芪作为药材正名。黄芪自古存在基原随产地变迁的现象，各地品质不一，但主流基原可确定为蒙古黄芪或膜荚黄芪。此外还有乌拉特黄耆、东俄洛黄耆、金翼黄芪、野葵等黄芪属甚至非黄芪属植物曾作地方习用品或民间伪品使用。黄芪最早产于四川、陕西、甘肃交界地区，后道地及主产区逐渐往东北方向蔓延扩展，唐代于陕西中部、宁夏等地形成道地产区，宋代黄芪在陕西和山西遍布。后代本草多以山西绵山一带所产绵芪为佳品。清代黄芪以山西、蒙古为道地产区，于东北亦可见。现主产于山西、甘肃、黑龙江及内蒙古等省，商品以栽培品为主。春、秋二季采挖，去芦。虽历代主流黄芪基原不一，但宋代以来医家普遍认同山西、内蒙所产绵黄芪品质最佳，两地又多以蒙古黄芪为主流基原，且当前黄芪主产区山西、甘肃、内蒙古、陕西等地栽培均以蒙古黄芪为主，而膜荚黄芪目前栽培较少[1]。

■炮制■

在净制方面，包括“去芦”（汉《金匮要略方论》）、“去须”（宋《太平圣惠方》）、“洗”（宋《圣济总录》）、“去根”（元《卫生宝鉴》）、“去苗”（明《普济方》）、“刮皮”（明《奇效良方》）；在切制方面，有关记载了“用手擎令细，于槐砧木上锉用”（南北朝《雷公炮炙论》）、“薄切”（宋《圣济总录》）、“杵为细末”（宋《证类本草》）、“细切，以刀劈开揭薄”（宋《传信适用方》）、“去芦皱（铡）剉碎，桶剉，竹筛齐之，用”（元《卫生宝鉴》）、“以盐汤润透，盛在器皿中，在汤瓶内蒸熟切片用”（《本草纲目》）等；在炮炙方面，记载有“蒸半日出”（南北朝《雷公炮炙论》）、“炒”法（宋《校注妇人良方》）、“蜜炙”（宋《小儿药证真诀》）、“盐炙”（宋《圣济总录》）、“酒炙”（明《医学纲目》）、明《仁术便览》记载了“姜汁炙”、清《外科大成》记载“米泔水浸炒”、《本草纲目拾遗》记载了“人乳制七次”。黄芪的传统炮炙方法有30多种，主要有清炒、蜜炙、酒炙、盐炙、麸炒、米炒等。不同方法炮炙的黄芪，其药效偏性各不相同，蜜炙主要作用可缓和药性、加强补中益气和健脾益胃、温肺润臊之功效；酒炙可引药上行、活血通络，主要用于肢体麻木、关节痹痛；米炙可增强健脾开胃止泻；盐炙入肾经，可引药下行，增强滋阴降火之效力[2]。

■功效主治■

《五十二病方》是目前发现最早记载黄芪主治的典籍，云“黄芪治疗疽病，肉疽则倍用”，表明早在先秦时期黄芪就已在临床使用;《神农本草经》中将黄芪列为上品，言其“味甘微温，主痈疽久败创，排脓止痛，大风，痢疾，五痔，鼠瘘，补虚，小儿百病”，《名医别录》又增加了“主治妇人子藏风邪气”“逐五脏间恶血”“止渴”“益气”“利阴气”等功效主治；唐、五代时期的本草基本沿用前世本草中对黄芪功效主治的论述，并增加了“治发背”“主虚喘”“耳聋”“疗寒热”“补血”“肠风”“血崩，带下”“产前后一切病，月候不匀”“痰嗽”“治头风，热毒赤目”等功效主治，为历代增加之最，在妇科病治疗方面的论述尤为突出，并首提黄芪“补血”之说，对后世本草有一定影响；宋、金、元总结出了黄芪是“上中下、内外、三焦药也”，并提出黄芪治疗“脾胃虚弱”“诸痛”“补三焦，实卫气”“治咯血”的观点；现存古代本草以明、清时期尤多，对黄芪功能主治的论述也是以此时期为最，并提出了黄芪治疗“酒疸黄疾”“老人便秘”“阴汗湿痒”“生肌收口”“大能止汗，生用又能发汗”等。

■证候禁忌■

对黄芪证候禁忌的记载始于元代朱震亨的《丹溪心法》，言其“面黑形实而瘦者，服之令人胸满”。诸医家对黄芪的证候禁忌归纳起来有：

①表实(面黑、苍黑、表邪旺、腠理实)；②阴虚(阳盛阴虚、骨蒸)；③中满气滞；④上焦热盛，下焦虚寒；⑤肝气不和(气实多怒)；⑥血分热盛；⑦中风，痰壅气闭。《中药大辞典》归纳为“实证及阴虚阳盛者忌服”[3]。

■临床应用■

《金匮要略》中黄芪主要用来补气、活血、利水，如黄芪桂枝五物汤、黄芪建中汤、防己黄芪汤。补虚用黄芪桂枝汤（桂枝9g，芍药、黄芪各18g，胶饴30g）温服，日3次。有温中补虚、缓急止痛的作用。主治脾胃虚寒所致脘腹疼痛，虚劳发热，自汗，盗汗，短气里急，肢体困倦。相似的黄芪桂枝五物汤是以黄芪治疗瘀血证的经方，以黄芪15g，桂枝、芍药各9g，生姜15g，大枣5枚。用来治卫气血不足，肌肤麻木不仁，活动障碍，肌肉消瘦，舌脉微涩之血痹症。利水用防己黄芪汤（黄芪30g，防己9g，白术12g，甘草3g，生姜4片，大枣3枚）。适用于汗出恶风，身重浮肿，小便不利，舌淡苔白，脉浮虚者。

《刘涓子鬼遗方》治痈肿热盛方，以黄芪、麦冬各12g，黄芩、栀子、芍药各9g，瓜蒌、干地黄各15g，升麻6g，水煎服。治发痈疽肿方，以黄芪30g，人参、桂心、远志各6g，麦冬、当归、五味子、茯苓各9g，炙甘草6g，生姜4片，大枣6枚，水煎服。

《千金方》大枣汤，以黄芪18g，附子3g，麻黄9g，甘草6g，生姜3片，大枣15枚。水煎服，治疗关节疼痛，证属气虚有寒者。治消渴，证属气阴不足者可用黄芪汤，黄芪、干地黄各18g，麦冬、栝蒌各15g，茯神9g，炙甘草6g，水煎服。

《太平圣惠方》黄芪散：黄芪、白茯苓、当归、牛膝、五味子、桂心、人参、附子各30g，半夏、甘草各15g，白芍3g，熟地60g，干枣5枚，水煎服，可治疗虚劳小腹里急、少气羸弱。黄芪丸：黄芪、芍药、人参、胡连、甘草各15g，麦冬、鳖甲各50g，柴胡9g，用以治小儿羸瘦体热、面色萎黄、不欲饮食。此二方均取黄芪益气补虚功效。

《小儿药证直诀》黄芪散以黄芪、生牡蛎、生地等分为末水煎服，治虚热盗汗证。

《叶氏录验方》黄芪散（黄芪、茯苓、熟地、天冬各30g，白术45g，五味子、甘草各15g，枣5枚）水煎服。治虚劳盗汗、嘘唏少气证。

《圣济总录》五补汤（黄芪、白术、五味子各30g，人参、肉桂、厚朴、茯苓、当归、炙甘草、沉香、熟地、陈皮、半夏各15g，生姜3片、大枣4枚），治虚劳痰饮。

《杨视家藏方》六物汤：炙黄芪、阿胶、当归、川芎、熟地、炒糯米每味15g，加生姜3片，葱白1寸水煎服，用于胎动不安、腰腿疼痛、恶露频下。

《三因极一病证方论》六神汤（黄芪、炙甘草、莲房、葛根、枇杷叶、天花粉各15g），治消渴。

《脾胃论》补中益气汤，以黄芪15g，党参、白术各12g，当归9g，陈皮、柴胡、升麻、炙甘草各6g，水煎服。治气虚发热、身热有汗、渴喜热饮、头痛恶寒、少气懒言及下陷证。

《卫生宝鉴》顺气和中汤，由补中益气汤加白芍、蔓荆子各9g，川芎6g所组成，治清阳不升、头痛恶风。

《世医得效方》玉屏风散治表虚自汗恶风：黄芪180g，白术、防风各60g，研细末，每服6g。

《伤寒六书》调营养卫汤（补中益气汤加羌活、防风、川芎各9g，细辛2g）治劳力伤寒、头痛身热、恶寒微渴、汗出身痛、脉浮无力者。

《赤水玄珠》芪附汤（黄芪、附子等量同用，每服15g，加生姜3片，水煎服）治阳气大虚，汗出不止，肢体倦怠。

《外科正宗》透脓散（黄芪18g，当归6g，川芎9g，皂角刺9g，川山甲6g），治疗痈疮。

张景岳：“黄芪味甘气平，气味俱轻，升多降少，阳中微阴，生者微凉，可治痈疽，蜜炙性温能补虚损。”又云：“其所以治血崩血淋者，以气固而血自止也，故曰血脱益气。其所以除泻痢带浊者，以气固而陷自除也，故曰陷者举之。”《景岳全书》立举元煎（炙黄芪、人参各15g，炙甘草、炒白术、炒升麻各6g，水煎服）治气虚下陷、血崩、血脱、亡阳垂危证。

《医林改错》补阳还五汤（生黄芪30~120g，当归尾、赤芍、地龙、桃仁、红花各9g，川芎6g）治中风后，半身不遂，口眼歪斜，语言蹇塞，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁，苔白脉缓者。本方补气和血、化瘀通络，疗效显著，故为益气活血之名方。

张锡纯云黄芪“能补气，兼能升气，善治胸中大气下陷。”又云：“用之得当，又能滋阴。主久败疮，亦有奇效。”在《医学衷中参西录》中创升陷汤（黄芪18g，知母9g，柴胡、升麻、桔梗各6g）治胸中大气下陷、气短不足、兼见寒热往来、或咽作渴、满闷怔忡、神昏健忘、脉沉迟微弱等。设玉液汤，以生黄芪15g，生山药30g，生鸡内金6g，葛根、五味子、花粉各9g，水煎服。治消渴，设内托生肌散，以生黄芪120g，白芍、甘草各60g，丹参、生乳香、生没药各45g，天花粉90g，为细末。每服6g，开水送下，日3次。治瘰疬疮疡溃破后，气血亏损，不能化脓生肌，或其疮数年不愈者[4]。

陆定圃《冷庐医话》，载许辛木部曹谓其嫂吴氏，患子死腹中，浑身肿胀，气喘身直。其兄珊林观察，检名人医案得一方，以黄芪四两，糯米一酒盅，水煎与服。即便通肿消，已烂之胎，成十数块逐渐而下，一无苦楚。又山阴王某患肿胀，自顶至踵皆遍，气喘声嘶，大小便不通，许亦随消。继加祛湿平胃之品，至两月后，独脚面有钱大一块不消。更医痛诋前方，迭进驱湿猛剂，竟至危殆。仍以前方挽回，用黄芪至数斤，脚肿全消而愈。黄芪治肿胀有此大效，得不诧为异事。

参考文献：

[1]赵佳琛,王艺涵,金艳,等.经典名方中黄芪的本草考证[J/OL].中国实验方剂学杂志:1-17[2021-10-14].

[2]钱南南,魏涛华,唐露露,等.黄芪的溯源考证及其在改善认知功能的研究进展[J/OL].辽宁中医药大学学报:1-7[2021-10-14].

[3]顾志荣,葛斌,许爱霞,等.基于本草考证的黄芪功效主治及用药禁忌挖掘[J].中成药,2018,40(11):2524-2530.

[4]苌沛森,王辉,刘珮,等.黄芪药性功用考证[J].辽宁中医药大学学报,2017,19(04):166-168.

图片：http://www.jdzj.com/jdzjnews/k3_3764758.html

整理丨wl 审校丨wym 

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