文献推荐 | 胃镜下注射硬化剂聚桂醇治疗非静脉曲张性上消化道出血的体会
《中国现代医药杂志》
2013年2月第15卷第2期
胃镜下注射硬化剂聚桂醇治疗非静脉曲张性上消化道出血的体会
图雅
【021008 内蒙古呼伦贝尔市人民医院消化内科腔镜室】
非静脉曲张性上消化道出血（食管胃部溃疡性出血，贲门撕裂症，Dieulafoy 病等）是引起上消化道出血的常见原因之一，如未能及时治疗，患者极易因失血性休克而死亡。硬化剂聚桂醇注射治疗是使注射局部粘膜和血管发生化学性炎症，血管内血栓形成，肉芽组织逐渐取代血栓，并逐渐机化，血管周围粘膜凝固坏死、纤维化、阻断血管，能有效控制上消化道大出血及预防再出血。我科自2011年7月~2012年10月采用胃镜下注射硬化剂聚桂醇治疗非静脉曲张性上消化道出血，取得了较满意的疗效。
1、资料与方法
1.1 一般资料
本组患者共14例，男8例，女6例，年龄45~73岁，平均52岁，其中食管溃疡出血1例，贲门撕裂症1例，胃溃疡性出血7例，Dieulafoy病5例。
1.2 临床表现
患者为多次排黑便或暗红色血便者10例，突发性呕吐咖啡性液体或鲜血者4例。
1.3 胃镜所见
内镜下溃疡中央血管表现为喷射性出血或明显渗血者7例，有暗红色血痂（凝血块）者3例，病灶未见溃疡只见血管暴露出血者3例，溃疡较深渗血未见血管暴露者1例。
1.4 器械与药物
Olgmpas GIFQ-260电子胃镜，一次性注射针 Medwork-25G，陕西天宇制药有限公司生产的聚桂醇（1%乙氧硬化醇）注射液。
1.5 治疗方法
1.5.1 一般治疗
禁食、补液、补充血容量（输新鲜血）、抑酸、止血，维持生命体征。
1.5.2 急诊内镜下治疗
急诊内镜检查发现出血部位可先用8%冰去甲肾上腺素生理盐水冲洗，直至病灶暴露清楚，注射针自活检管道放入，使用硬化剂聚桂醇先于血管周围粘膜下注射3~5点，每点注射1.5~2ml。注射顺序是先远端，后左右两侧，最后在近端注射，注射深度不宜超过肌层，以粘膜下层为主，注射部位组织水肿压迫出血灶，血管内血栓形成致血管闭塞。对于退针后仍有喷血者，可在喷射出血点上使用合金钛夹夹住出血血管。每次治疗时硬化剂注射总量不超过10ml，术中严密观察患者血压脉搏变化[1]。
1.6 术后处理
术后禁食水6~24h，术后1周内进流质食物，避免粗硬刺激性食物。预防性使用抗生素、抑酸剂等，术后1周常规复查胃镜，并根据情况选择合理方案，继续行胃镜下治疗。
1.7 疗效判定标准
止血成功：胃镜下见喷血、渗血停止，视野变清晰，呕血停止，黑便逐渐消失；无效：首次治疗后活动性出血未控制，在72h内再次呕血或黑便加重，红细胞、血红蛋白、红细胞压积下降，血压不稳等表现；再出血：出血停止后72h再次发生呕血、黑便。
2、结果
2.1 胃镜下治疗14例，成功12例，2例因溃疡出血病灶较大，胃镜下治疗失败转外科治疗。
2.2 并发症及不良反应：在本组病例中14例患者均有咽痛、腹胀、腹痛、吞咽不适，经对症处理1周后自行消失。
2.3 随诊止血成功的14例，1周后复查胃镜活检发现2例为早期胃癌，转外科手术，其余10例3个月后随访无再出血。
3、讨论
非静脉曲张性上消化道出血是引起上消化道出血的重要原因之一，病死率6%~10%。急诊胃镜检查及胃镜下止血已成为诊治非静脉曲张性上消化道出血的首选方法。胃镜下止血方法较多，包括硬化治疗、喷洒药物、电凝、激光、微波、钛夹止血等方法，各种治疗方法均有各自的优势，并且都有一些不良反应。硬化剂治疗在硬化剂选择和用量上目前尚无统一规范。理想的硬化剂应是组织反应轻、粘度小并能迅速形成血栓。能收缩血管引起无菌性炎症性组织坏死[2]。聚桂醇是较为理想的硬化剂，特点是硬化效果可靠，局部及系统不良反应小。常用于食管胃底静脉曲张破裂出血硬化治疗，在非静脉曲张性上消化道出血方面应用较少。经过临床使用观察发现，聚桂醇在粘膜下注射后注射部位水肿吸收缓慢，从而达到止血目的。复查胃镜未发现注射部位新的溃疡形成，患者不良反应少。针对胃镜下较大溃疡单一注射硬化剂聚桂醇后止血不理想可联合钛夹止血或氩等离子凝固法。部分患者术后咽痛、腹胀、腹痛、吞咽不适等不良反应经对症处理后可自行消失。该治疗方法是非静脉曲张上消化道出血安全、经济、有效的方法。可部分缩短上消化道出血时间，减少出血量，明显减少外科手术率，具有操作简单，止血速度快，止血确切，并发症少、费用低等优势。在施行手术前要做好充分准备工作，常规术前谈话，签署知情同意书，术中要观察仔细，手法轻柔、注射到位，术后要严格管理患者饮食，密切观察生命体征变化，及时处理并发症。尽管胃镜下硬化剂治疗存在一些弊端和治疗范围的局限，但在非静脉曲张性上消化道出血应用也是较理想。
参考文献
1 罗虹雨，陈维顺, 唐平飞. 注射硬化剂聚桂醇治疗胃血管畸形出血14例分析. 临床消化病杂志，2012，24（1）：56-57
2 郑艳，徐春丽. 聚桂醇临床应用进展. 医药报导, 2012，31（2）：190
微信号：硬化网