辨证才是真功夫：生动的肝癌医案（精彩评论）
中医书友会第1197期
每天一期，陪伴中医人成长
I导读：这是一例不能更生动的医案了，连宋老师也经历了如此的无奈，真是佛祖看了都掉泪啊。另：平凡之中，亦见真奇，辨证是真功夫啊！（编辑/王超）
肝癌医案一则
作者/宋柏杉
付X，男，44岁。
2014年4月7日体检査出肝癌直径10cm。患者极度恐慌，找我商量，我建议保守治疗。患者情绪激动，要求找最好的医院手术拿掉，不允许肿瘤在体内存留一天，于是去了北京30*医院，疏通关系，第二天就做了手术，手术做完主治大夫说非常成功。一个月后复査新长出三个肿瘤，而且都在10-12cm，再次手术。术后化疗，两个月后肿瘤复发，改用介入治疗，并且告诉坚决不允许吃中药，要把肿瘤细胞饿死。
有一天他媳妇打电话给我说已经不吃饭了，要我去看看。我去了问他为什么不用中药治疗，他说：“医院不让吃，而且是坚决不允许吃中药，要把肿瘤细胞饿死。”我问他一天能吃多少饭，他说半个鸡蛋黄，我告诉他：“按照这个速度下去肿瘤细胞饿死饿不死我不知道，但是可以肯定的是你就饿死了。”我说：“既然30*不让吃中药咱们也不要勉强，我给你开个偏方吧。”
于是我就给他开了如下的方子：人参3 白术4 炙甘草3 干姜3，3付。
患者欣然接受，当晩取药熬了就吃，第二天早上就可以吃一碗粥了，外加一个鸡蛋。患者很高兴，问我能不能多吃点这个偏方，我说：“可以，而且我给你个建议改用中药治疗。”
患者听从了，体力一天一天好转，我建议他去上班，患者去上班了。偏不凑巧，单位里有一个肿瘤患者死在了工作岗位上，单位赔了钱，所以要求他也不让上班了，于是闷在家里天天上网搜索他的病相关的文章，三天两头去医院检査，说甲胎蛋白高了，要去医院。
我问他吃饭怎么样？他说很好；睡觉怎么样？他说很好；大小便怎么样？他说很好。我说：“你吃喝拉撒睡都好，你是靠感觉活着还是靠化验单活着？”他听了我的话生气了，高低要去30*医院，到了医院又想用我的中药，医院又坚决反对，问我怎么办。
我告诉他：“如果说你相信医院的治疗方案就不要用我的方法，正好医院也不同意用中药(医院大夫说甲胎蛋白高了就是吃中药吃的）。”患者就在医院里反复折腾，什么介入、放疗、化疗、氦光刀，前后花了一百多万。
到了2015年10月，我们一个亲戚孩子结婚，我去参加婚礼看到了他，肿瘤病容，满脸憔悴。我夫人问我：“你看他怎么样？”我说：“如果不出什么意外应该春节前就病危了。”果然2016年1月30号（腊月二十一），30*医院放弃治疗，和家属谈：“现在只能给你保肝药物治疗，加营养液，要不然再上个化疗试试，估计怕承受不了。”下病危通知书，患者家属哭啼着把患者拉到我门诊。
刻下：面色黄暗如烟熏，极度虚弱，骨瘦如柴，每天吃半碗粥，恶心，毫无食欲，腹水（速尿，螺内酯）腹大如鼓，不能触碰，意识欠清晰，尿量100ml/24h，大便稀，排而不畅，腹痛无法入睡，舌暗淡苔厚浊，脉沉弦涩无力。
辨证：湿浊邪气困阻中焦
处方：茵陈50 白术15 栀子10 川芎15 甘草10
第二天尿量500ml/12h，饭量增加。时至春节期间，放假，上方再开五付。
患者食欲不是太好，春节期间想吃东西，口干口苦，下肢静脉曲张，予下方:
柴胡20 黄芩15 生半夏15 党参10 炙甘草10 鹿角霜15 桂枝10 麻黄10 干姜10 生地30 白芥子10，5付，水煎服。
患者初六复诊，下肢静脉曲张明显改善，但是考虑应该治疗肿瘤要紧，调整处方：
柴胡15 半夏15 黄芩10 党参10 炙甘草10 茯苓15 当归10 赤芍90 泽泻15 川芎10 鳖甲15 干姜10 生姜10 大枣10，6付，水煎服。
患者吃了6天中药然后发烧感冒了，咳嗽，打喷嚏流鼻涕，浑身疼。患者着急了，去医院输液治疗，但是打了退烧针体温不降，而且出现腹胀、便秘、黄染加重、小便不利，患者以为是肿瘤引起的发烧，恐惧异常。患者去承德医学院附属医院检査胆红素218、直接胆红素134，主治医师说肝衰、肝脏已经不分泌胆汁了。患者打电话给我，我建议停止输液治疗，改用中药治疗感冒，处方如下：
羌活15 防风10 细辛10 苍术15 白芷10 川芎10 黄芩10 生地10 炙甘草10 人参10，2付，水煎服。
一剂热退，食欲好转。到了晚上继续发烧，并且大便未解，食后腹胀，舌脉不详。
柴胡40 大黄20 芒硝10 枳实30 黄芩10 生半夏15 白芍30 生姜15 大枣10 茵陈50 川芎15 桂枝15 生石膏50。2付。
吃此方一剂热退，身安，腹胀消失，患者感觉体力明显改善，说话声音大了，继续服用一天。第二天晩上咳嗽，睡眠不好，嘱咐他继续服用。吃了四剂大柴胡汤加味，患者感觉特别舒服，患者感冒痊愈，食欲好，继续服用前方。
3月1日出现无尿，朝食暮吐，暮食朝吐，腹胀如鼓，不排气，不大便，我怀疑幽门梗阻，予大半夏汤不效，加用芒硝10g炖红萝卜水，3月2日尿量300ml，去医院检査提示部分肠梗阻，现做胃肠减压。进一步观察。