桂枝芍药知母汤方证学习笔记
跟王付大师学经方
跟随全国著名经方大师王付教授学经方，用经方，以王付大师的经方理论体系为核心，系统研究、学习、总结、整理，以全新的解读方式，全面剖析桂枝芍药知母汤方证，弄懂仲景本意，学好用活桂枝芍药知母汤。
【桂枝芍药知母汤方】
桂枝四两（12g）,芍药三两（9g）,甘草二两（6g）,麻黄二两（6g）,生姜五两（15g）,白术五两（15g）,知母四两（12g）,防风四两（12g）,附子炮，二枚（10g）。
【桂枝芍药知母汤速记】
桂枝去枣加麻芍知防附。
【桂枝芍药知母汤方证】
阳虚热郁痹证。
【方证研究】
阳气虚弱，寒邪乘虚侵袭肢节，则肢节疼痛，受凉加重，关节肿大；阳虚不能温煦，则两脚肿胀，麻木不仁，或似有身体关节欲脱散；阳虚不能温煦于上，则头晕，目眩，短气；寒湿阻滞，阳郁化热，热扰胸中，则心中郁闷，心烦，急躁；浊气逆于胃，则呕吐；舌红，苔薄白或薄黄，脉沉均为阳虚热郁之征。其治当温阳通经，清热益阴。
方中桂枝温经通阳，利血脉，化瘀滞，散寒气，调营卫而止痛。芍药养血柔筋脉，养阴而清郁热。知母清热除烦，滋阴润燥而和关节。麻黄宣发毛窍，通利关节。附子温阳散寒，驱逐阴寒。防风祛风散寒，胜湿止痛。生姜散寒祛风。白术祛风湿，健脾益气。甘草益气和关节。
【辨证要点】
(1)以肌肉或关节疼痛为基本要点。
(2)以遇寒则加剧为审证要点。
(3)以舌质淡或偏红、苍白或略黄、脉浮或紧或弱或涩为鉴别要点。
(4)可能有心烦，急躁，或渴欲饮水。
(5)可能有头晕，目眩，或短气。
(6)可能有两脚肿胀，或关节肿大，麻木不仁，似有身体关节欲脱散感。
(7)病变证机:寒湿侵袭，阳气虚弱，郁热内生。
以上7个方面，其中病变证机是辨证求机的必备条件，前3项中只要具备2项，即可得出正确诊断结论，至于其他方面均为病变证机可能出现的症状表现，只可作为辨证中的参考，而不作为辨证中的必备条件，然后即可用桂枝芍药知母汤。桂枝芍药知母汤可以治疗风湿性关节炎，类风湿性关节炎，坐骨神经痛，骨质增生等病证而见上述证机者。
【煎服方法】
上九味，以水七升，煮取二升。温服七合，日三服。
【方药新解】
桂枝、麻黄温经散寒，通达阳气，宣利血脉，化瘀散结，和调营卫，长于止痛;知母、芍药清热除烦，养阴润燥，清利关节，与桂枝、麻黄相用，以达温阳散寒而不助热，清热除烦而不寒凝，并能相互制约，达到温热而不操化，寒清而不凝滞，以治疗阳虚热郁筋脉关节肌肉疼痛。
【方药功用】
方中桂枝温经通阳，利血脉，化瘀滞，散寒气，调营卫而止痛。芍药养血柔筋脉，养阴而清郁热。知母清热除烦，滋阴润燥而和关节。麻黄宣发毛窍，通利关节。附子温阳散寒，驱逐阴寒。防风祛风散寒，胜湿止痛。生姜散寒祛风。白术祛风湿，健脾益气。甘草益气和关节。
【仲景桂枝芍药知母汤基本方证】
8、诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。