小宝宝长的「痘」，原来并不是痤疮

本文涉及专业知识，仅供医学专业人士阅读参考

和妈妈生产前生活环境、饮食都没有关系哦！

 导读 
孩子出生后，很多家长观察到，孩子面部、头部出现针尖大小的炎性丘疹、脓疱。一时自己就很纳闷，难道是细菌感染？又或者是自己吃了不该吃的东西？
其实啊，这种脓疱在新生儿中非常常见，一般我们会优先考虑新生儿痤疮。
虽然叫新生儿痤疮，实际正规命名应该为“新生儿头部脓疱病”，发生于大约20%的婴儿。
之前称呼为新生儿痤疮，是因为考虑由母体雄激素和内源性雄激素刺激皮脂腺所致，但目前已经不考虑这个病因，因此不再称为“新生儿痤疮”，也就是说和我们认为的“痤疮”搭不上边。
本文为了方便大家阅读，继续用了新生儿痤疮这个词，但大家记住哦，应该称为新生儿头部脓疱病。

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新生儿痤疮是由什么引起的？

有人提出马拉色菌定植于皮肤而引起炎症反应是其发病机制，尤其是在重度病例，不过一项病例系列研究发现，疾病严重程度与病变组织马拉色菌培养阳性或非病变处皮肤定植无关，所以具体发病的机制不是特别清楚。
那是不是和妈妈产前没排毒、吃了发物有关？当然不是，和妈妈生产前生活环境、饮食都没有关系。

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什么时候容易出现？
新生儿痤疮平均发病年龄为出生后3周。在大多数情况下，存在炎症性丘疹和脓疱，没有粉刺，累及面部（尤其是面颊），有时累及头皮。
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图源见水印
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常见伴发疾病与鉴别
很多时候，新生儿的皮肤疾病经常会多种合并出现。以下分享几个临床上经常和新生儿痤疮合并出现的皮肤疾病：
1.痱子：
好发于头面部、头皮、褶皱间擦部位，是因为角蛋白在角质层水平阻塞外泌汗腺汗管，从而汗液在阻塞下方蓄积所致。
从形态上分为：晶形粟粒疹、红色粟粒疹、脓疱性粟粒疹、深部粟粒疹。其中红色、脓疱性需要和新生儿头部脓疱病鉴别。
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痱子一般和环境湿热、衣物穿着过多、不透气，宝贝发热以及出生时用暖箱取暖有关。
痱子治疗往往建议先保持凉爽，可以外用炉甘石洗剂，必要时联合弱效激素乳膏（例如地奈德乳膏）来治疗。
2.湿疹/特应性皮炎：
皮疹表现为多形性，例如红斑、丘疹、渗液、结痂、鳞屑伴瘙痒，有些会影响孩子睡眠，通常边界模糊，并常累及面颊、头皮和肢体伸肌面。
有的患儿存在哮喘及变态反应性鼻炎的阳性家族史。需要加强保湿以及在医生指导下根据情况，使用外用激素药物治疗。
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3.脂溢性皮炎：
好发头部（乳痂/摇篮帽）、眉间、眼睑、耳后、尿布区、间擦部位（例如腋下、颈部褶皱、腹股沟等），表现油腻的鳞屑结痂、红斑，进食和睡眠不受影响。
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大多数情况下，瘙痒为轻度或者不瘙痒，脂溢性皮炎大多在几周或几月内自行消退，但也有反复到1岁左右，针对临床症状，我们可以外用2%酮康唑乳膏/洗剂和或弱效激素乳膏（地奈德乳膏）来帮助缓解。
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有些皮肤疾病也可以出现脓疱，我们一起来看看临床常见的：
1.新生儿中毒性红斑
这个名字容易引起家长担心，但其是一种常见的脓疱性疾病，大约20%的新生儿在出生后72小时内发生此病，病因尚不清楚。
表现为多发性红斑状斑疹和丘疹，直径1-3mm，迅速进展为以红斑为基底的脓疱。皮损分布于躯干和四肢近端，手掌和足底不受累。
皮疹常在5-7日后消退，不过完全消退前可能反复发作，无需治疗，能自发消退，也和我们想的“中毒”无关。
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2.新生儿一过性脓疱性黑变病
临床表现可以表现为非红斑性基底的小脓疱，通常出生时即存在，脓疱破裂后出现介于红斑与色素斑之间的皮损，周围有一圈鳞屑，可能持续数周至数月，还可能出现色素沉着，需要数周活数月消退。也无需治疗，待其自然消退。
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3.毛囊炎：
多为金黄色葡萄球菌毛囊炎，导致出现毛囊炎的风险可能为鼻腔携带金黄色葡萄球菌、多汗、毛囊闭塞以及剃毛等，临床表现为毛囊脓疱和炎性毛囊丘疹，可以出现全身各个部位。
脓疱极少的轻度毛囊炎，注意规避诱因后，能自行消退，但面积较大、持续反复，需要外用抗生素，例如莫匹罗星，1日3次，持续5-7天。
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4.婴儿期嗜酸性脓疱性毛囊炎
这个相对少见，大部分发生在5月龄左右，表现为反复分批出现瘙痒的毛囊脓疱，好发于头皮，但也见于四肢，容易复发，相隔1-12周，一般1-4周内消退。大多数患儿3岁前皮疹完全消退，临床上外用激素乳膏能帮助控制瘙痒。
图片来源于：uptodate

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新生儿痤疮如何治疗？
大多数病例呈轻度，不需要特意处理，保持凉快，减少出汗，正常清洗面部，根据孩子皮肤干燥程度来涂抹保湿乳液或者霜，不用刻意厚涂保湿乳液或者霜，正常保湿即可。
通常在4个月内自行消退，不留瘢痕（即我们说的痘坑）。
如果较为严重，可以涂抹2%酮康唑乳膏一日2次（建议使用1周再次评估是否继续使用）或1%氢化可的松乳膏一日1次（同样建议使用1周，可以用地奈德乳膏来替代），可加快病变消退，虽然有脓疱，但无需用口服或外用抗生素。
曾有患儿的妈妈和我说开玩笑说，还没有等药寄到，孩子的皮疹就消退了，所以治疗此病更需要做的其实是安抚家长。

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是否会延续为婴幼儿痤疮？
不同于新生儿头部脓疱病，婴儿痤疮通常出现于3-4月龄，由继发于雄激素刺激的皮脂腺增生所致，更常见于男孩。
由典型的痤疮样皮损组成，包括面部粉刺、炎症性丘疹和脓疱，有时还有结节。
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通常在半岁到1岁时自行消退，但也可能持续到3岁，因为婴儿痤疮可能会产生瘢痕，较多皮疹时，我们会给予治疗（例如外用2.5%过氧化苯甲酰凝胶、克林霉素凝胶、红霉素软膏，8岁以下儿童避免使用四环素类抗生素）。
对于重度、无缓解的婴幼儿痤疮，可能需要评估是否存在由先天性肾上腺皮质增生症、性腺或肾上腺肿瘤，或者性早熟引起的基础雄激素过量。
总结：
最后总结一下，新生儿痤疮，实际正规命名应该为“新生儿头部脓疱病”，大约有20%的婴儿发病。
其发病机制并未完全弄清楚，目前的研究认为可能跟马拉色菌定植于皮肤有关，而与母亲是否产后排毒、是否吃了发物无关。
新生儿痤疮平均发病年龄为出生后3周。在大多数情况下，存在炎症性丘疹和脓疱，没有粉刺，累及面部（尤其是面颊），有时累及头皮。要注意与痱子、特应性皮炎、脂溢性皮炎等进行鉴别。
大多数病例呈轻度，不需要特意处理，保持凉快，减少出汗，正常清洗面部，根据孩子皮肤干燥程度来涂抹保湿乳液或者霜，不用刻意厚涂保湿乳液或者霜，正常保湿即可。
通常在4个月内自行消退，不留瘢痕。如果较为严重，则需要在医生的指导下用药。
参考文献：
[1]Uptodate：新生儿和婴儿的水疱、脓疱和大疱性病变；新生儿和婴儿的皮肤病变；感染性毛囊炎。
[2]Rosalind Ashton,MD,MSc,*Miriam Weinstein,MD,FRCPC†Acne Vulgaris in the Pediatric PatientPediatrics in Review 2019;40;577
[3]Lawrence F.Eichenfield,Andrew C.Krakowski,Caroline Piggott,James Del Rosso，etl Evidence-Based Recommendations for the Diagnosis and Treatment of Pediatric Acne Pediatrics 2013;131;S163
[4]Harper’sTextbook of Pediatric Dermatology.
本文来源：儿科医生孔令凯
本文作者：海粟
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