桃核加抵当案——腹痛闭经，惊吓，精神异常
朱木通医案；
3 月经障碍兼驱蛔虫作用，两例
一，郭某，女，四十岁，体质薄弱，瘀血明显，即；肌肤枯燥而甲错，每月经信前后，即小腹膨满疝痛，腰酸，头眩心悸。经少色黑，带下多而微黄，肛门常了瘙痒，屡屡衄血，口唇干燥但不渴，大小便顺，据说西医诊为子宫外膜炎，非施搔扒术不愈。投以桃仁承气汤，泻便同时排出多量蛔虫，次日肛门骚痒不复发，诸症减大半。二贴后，转用桂枝茯苓丸料加大黄二帖，于是二三年宿疾，一扫而尽。
论，所谓二三年的宿疾，就是因为瘀血。瘀血不除，病永不愈，即为宿疾。屡屡衄血者，就是气逆不降，气上逆冲，而血离经外泄。辨为瘀血，一下而拔根，桂枝茯苓，消磨固涩，加上大黄，行瘀通滞，以泻热瘀。此有身有甲错，血瘀于内不华于外，也为干血之象，也是大黄遮虫丸证。用桂枝茯苓丸，一加大黄，是明显泻瘀的作用。木必先腐，而后生其虫，血瘀木陷，肠中之燥，变为湿热，疏泄不及，肝郁则虫化，则滋生蛔虫。（若肠中湿寒，则蛔虫上行，呕吐而出）虽是木郁生虫，此病杀虫无效，病因瘀血，必泻其瘀，是为病根。
二，吕某，女，三十三岁，月经一月两至，量多色黑，多血块。有经前头痛，头眩、心悸，肢节酸痛，尤其腰部更甚。带下多，黄而臭气甚，肛门发奇痒。不眼多梦，口苦咽干耳鸣。大便每日行不定型。体质普通，全身瘀黑。据说曾经驱除血虫两次，然肛门无少差。根据上述症状，认为具备桃仁承气汤证，及小柴胡汤证，依法合方二帖，服药后泻出大量蛔虫，而诸症俱除。后转用小柴胡合桂枝伏苓丸料，通共十余日，诸症状皆消失尽。
论；头眩者，甲木不降而升浮旋转也，心悸者，乙木不升而郁陷冲悸也。总因气不升降之故。口苦咽干耳鸣者，对比甲木相火上炎之象。带下多，肝门奇痒，此是乙木郁陷不升之象。腰疼者，乙木下陷于水位也。以上诸症，皆是因瘀而致，中气不能升降也。泻下瘀积，中气复常，诸气升降如常也。
因为瘀血，导致月经两至，又用下血法，治月经两至，不用畏惧活血化瘀药，也不用畏惧攻遂下瘀法，误认为使经血下更多。祛瘀就是止血，越是畏惧化血药与下瘀法，血越是不止，越是用收敛止血法，则经血越多。上点应注解。
本条哪些症状依据，能定为瘀血证。月经一月两至，量多色黑，多血块，全身瘀黑。感觉证象不够明显，不如上条好辩证，这种情况，只有靠积累经验了。量多色黑，多血块，此更像是陷经证，干姜阿胶汤证。久病陷经，必成蓄血。蓄血一块，必泻下瘀积。泻下之后，在用桂枝茯苓丸合干姜阿胶汤，升陷而行滞也行。此病泻下之后，就病愈了。此病又偏见于小柴胡汤证。是不是外感内热不除，带下多，黄而臭甚。
朱木通按语；月经障碍，大多为子宫炎，此症半数以上具有肛门骚痒，这是蛔虫作怪。今年来对比症用桃仁承气汤，排出大量蛔虫已有数十例。中医驱虫，并没有成规，但从大局的见地治疗，则寄生虫自然排出。我治小儿脾疳以茯苓四逆汤，大净腑汤，弄玉汤加附子，净腑汤，消疳饮等为常用。但皆有寄生虫排出。
日本医生本多精一氏，曾以当归芍药散，治一贫血妇人的胃痉挛，服药后排出七条蛔虫，而长年的胃病愈。又以大柴胡汤医治壮硕男人的慢性腹痛，也是服药不久，排出约二米长的绦虫，而预期的疾病痊愈。
除蛔虫以久，肛门瘙痒，大都为肛门炎症。此等以大冢敬节的治例；虚证者黄芪建中汤，次即为消炎之栀子柏皮汤或大黄牡丹皮汤之类。
4 闭经，精神异常，两例
一，扬某，二十四岁，结婚未久与其夫游弥陀寺，有山禽由荆榛中飞出，因而惊恐晕厥，归家后初唯烦躁不眠，继则狂暴错乱，于是医巫并进，凡半年，症状愈剧。初诊；1952年某夕，患者是为相当健硕的少妇，狂暴惊叫之状，使人不敢近，颜面潮红中呈瘀黑气味，眼睛充血赤脉纵横，脉洪数，舌干涸苔干而黄，腹膨满而拒按。据云，发病以来很少大便，唯时时喝冷水，且日夜不能眠睡。
以桃仁承气汤合三黄泻心汤投之，在泻之后，渐有睡眠。狂暴稍轻。原方继续两星期，狂暴除、睡眠佳，但状如失神，时时诉腹痛，大约是大黄的关系，后以桂枝茯苓丸合黄解汤，月余全治。
论；由于惊吓，而发晕厥，厥则阴阳不交，阳上逆而不降，则发晕厥也。此当本有经水不利而内瘀，瘀积不泄，气逆不降，烦躁不眠，心火炽盛，则见发狂。胃腑热燥，则时饮冷水，上薰其面，则面热潮红。瘀阻内热，腑热肠燥，则大便秘结。此脉洪数者，洪即为大便燥结，气逆不降，胃燥热盛也；数即为瘀阻下格而气逆之象。少腹膨满而拒按，其人如狂，此即是血证已谛。桃核承气汤，泄其瘀积，三黄泻心，清其心窍，泻心火上逆之热。桃核承气汤有芒硝，芒硝可以泻心火之炽盛，以止狂乱，观张锡纯芒硝解则知。不合三黄泻心汤也行。
二，饭店女侍应生，年三十岁，清明日与家族上山扫墓，空由丛草中飞出雉鸟，一时惊倒气绝，回家后即日夜狂叫，啼笑无常，甚至逢人即欲打，家人不堪其扰，乃辟一小室闭之，此为1952年之事。自此之后，医与巫婆，交替治之，均无少差，入冬愈剧。嘱我诊治，即为同年12月初，体质强壮，力气颇大，以其乱暴之甚，不可接近，乃与桃仁承气汤合三黄泻心汤下之，是夜泻下颇甚，明日狂乱止，唯默默然不欲见人，而且羞明怕光。
次日接触诊察，知为瘀血上冲，兼有梅毒潜伏之存在，遂与前方中加驱梅剂十余日，自后除去大黄、芒硝，月余痊愈。次年落籍从良，年余生一男孩，曾请我参加汤饼会餐。
论；血结热瘀，其人如狂。此即是阳狂之病。就一个惊吓，会导致如此剧烈的狂证，有点不可思议，惊吓导致的这几个案例，全部都是女性，没有男性患者。盘点一下，曹颖甫医案9第三条，与刘渡舟医案20第三条。这总共是四条发狂医案，全部都是惊吓发病，全部都是女性。唯曹颖甫医案中有一线索可以追循，就是患者病前，经事两月未行，意外惊吓，即发燥狂。而剩下的这三个医案，当皆是此理，先有经血不利下，瘀血积蓄体内，致气逆不行，胆木不降，则易惊生，一受惊吓，即发燥狂。
朱木通按语；月经闭止，因而非生理性的血液——瘀血侵犯神经系统，以致诱发精神异状，中医学谓之“瘀血上冲”。在发作之前，必有某种动机，大底以突然惊恐居多，因此患家不明其原因多求之与迷信。妇人精神异状大别有二；瘀血上冲者为实证居多，如是症状多乱暴而狂躁；虚证者即为神经衰弱，如是症状多失神而沉默。上述二例则属于前者；是为阳实证。
论；所谓“瘀血上冲”就是瘀血蓄积于下，而气阻格于上，君相二火，不能下降，上逆而炽盛。胆木与君火，俱位于上而降于下，胆木不降则惊生，君火上炎则狂作。所以大底以惊恐者居多，皆是气逆不降，胆木失根而惊生也，一受惊吓，即发病狂。皆是先有经水不利而停瘀，后又郁格气逆而不降，一受惊吓，心胆俱逆而发阳狂。
一代医宗，黄元御
自学中医，读黄元御，四圣一脉，医家准绳
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