张锡纯：镇逆承气汤 / 开普饭

镇逆承气汤歌诀

镇逆承气疗便燥，石膏参赭纳芒硝

阳明腑实有呕吐，不受药者此方瞧

　　【主治】：寒温阳明府实，大便燥结,当用承气下之，而呕吐不能受药者。

　　【组成】：芒硝六钱、赭石(研细)二两、生石膏(捣细)二两、潞党参五钱

　　【用法】：上药四味,用水四盅,先煎后三味，汤将成,再加芒硝,煎一两沸,取清汁二盅,先温服一盅。过三点钟,若腹中不觉转动,欲大便者,再温服余一盅。

　　一邻妇,年二十余，得温病已过十日，上焦燥热,呕吐,大便燥结,自病后未行。延医数次服药皆吐出，适愚自他处归，诊其脉,关前甚洪实,一息五至余,其脉上盛于下一倍,所以作呕吐。其至数者,吐久伤津液也。为拟此汤,一剂热退呕止,大便得通而愈。

　　或问:此证胃腑热实,大肠燥结,方中何以复用党参?答曰:此证多有呕吐甚剧,并水浆不能存者,又有初病即呕吐,十数日不止者,其胃气与胃中津液必因呕吐而大有伤损,故用党参补助胃中元气。且与凉润之石膏并用,大能滋胃中津液，俾胃中气足液生,自能运转药力下至魄门以通大便也。愚用此方救人多矣,果遇此等证，放胆投之,无不效者。

　　一人,年四十许，二便不通,呕吐甚剧,不受饮食,遣人询方。疑系外感之热所致,问其心中发热否?言来时未尝言及。遂为约略疏方,以赭石二两以止其呕吐,生杭芍一两以通小便,芒硝三钱以通大便。隔日,其人复来,言服后呕吐即止,二便亦通,此时心中发热且渴如故。既曰如故,是其从前原有热渴之病,阳明之府证已实,特其初次遣人未尝详言也。投以大剂白虎加人参汤,一剂而愈。

　　按:此证亦镇逆承气汤证,因其证两次始述明,遂致将方中药品前后两次分用之,其病亦即前后两次而愈矣。

　　【临证提要】：本方降逆清热软坚通便，用于阳明腑实，大便燥结，呕吐者。

注：在此提醒广大患者，中药的服用并不是一病对一药这么简单，比如感冒，临床上既有风热感冒，又有风寒感冒，两者在症状表现上有明显不同，治疗方法也截然相反，即使同属于风热感冒，不同的患者因为体质和基础疾病的不同，用药上也有显著差异，如果一概而论，只会使病情加重。因此需要接受中医治疗的患者，要在专业医生指导下，遵医嘱用药。