张士骧治肺燥六法
姚鹏宇 山东省名老中医药专家陶汉华传承工作室
燥自上伤，肺气受病，肺燥是燥邪伤肺所致的一类病证。张士骧乃清代名医，字伯龙，山东蓬莱人，著有《雪雅堂医案》《类中秘旨》等。《雪雅堂医案》共376则医案，详细记载了张氏临证经验，其中载肺燥治案7则，总结张氏治疗肺燥经验为培土生金、清金制木、清解气分、轻剂清上、清肃宣利、病上取下等6法，现详述之。
培土生金
《灵枢·经脉》载：“肺手太阴之脉，起于中焦”，肺之经气源于中焦脾胃，土为金母，土旺则生金。《中医大辞典》中将培土生金解释为：“也称补脾益肺。土指脾，金指肺，借五行相生的理论用补脾益气的方药补益肺气的方法”，此狭义之解。张士骧自谓，生平服膺得力者，尤以叶天士、王孟英两家为最。而叶天士于培土生金之法，已有细论见于叶案中：其一，补有气阴之异。《临证指南医案》有“用清养胃阴，是土旺生金意”之论，又云“故益肺气药皆甘，补土母以生子”等。其二，培有脾胃之别。叶氏门人华岫云言：“今观叶氏之书，始知脾胃当分析而论”。明气阴之异，晓脏腑之别，辨证择法，非只补气一途，此培土生金大法，亦张士骧培土生金之用意。
《雪雅堂医案》陈叙庭案载张士骧治肺燥失音，清润中参以补土生金法，其以麦冬、白蜜、天冬滋阴润燥，补肺胃之阴，生甘草、白术培脾胃之气，气阴同调，培土生金，款冬花、生白芍、炙银花清降。张士骧临证培土常用药分以下二类：其一，益胃阴，如北沙参、石斛、麦冬、天冬、玉竹、甘蔗浆、乌梅、白蜜、生白芍等；其二，补脾气，如白术、茯苓、茯神、山药、甘草、白扁豆、莲子肉等。
清金制木
肺失肃降，木无所畏，肝火上炎，徒清不效，当制肝木，取清金以制木火之亢，理肝以解伤肺之虞。张士骧于木火凌金之病证，不乏论述：少阳木火凌金时，择药组方以苦辛寒为其纲；风木凌金，当肝肺两清；肝为乙木，肺为辛金，木气上升太过，则辛金不能开降，所谓亢则害也，《素问·六微旨大论》云“亢则害，承乃制”，此五行生克制化大道，亦金木相协之要义。
《雪雅堂医案》载张士骧治一患者，因感肺燥，咳吐胶痰，清肃之令不能下降，木失所畏，时时上僭，所以额赤多怒，治以清肺豁痰、宣络养肝立局，择甜杏仁、瓜蒌皮、浙贝母、海蛤粉、海浮石清肺豁痰，取丝瓜络、女贞子、旱莲草、东沙参宣络养肝。其着眼肝肺二脏，药以类聚，清金制木。清金之品选用桑白皮、川贝母、枇杷叶、沙参、玉竹等。制木之药因肝气逆、肝火盛、肝阳亢之不同，而择用桑叶、青菊叶、羚羊角等清肝散火；代赭石等平肝降逆；杭菊花、刺蒺藜、夏枯草、龙胆草、郁金等清肝泻火；生白芍、女贞子、旱莲草等滋阴降火。
清解气分
《临证指南医案》载：“上燥治气，下燥治血，次为定评。”据三焦辨证，燥邪伤人有上中下之别，视卫气营血，则又有四阶。肺燥病位在上，多伤气分，张士骧常以清解气分为法。
《雪雅堂医案》载一患者肺燥喉腥，右寸脉大，吐血胸痛，频吐胶痰涎沫，张士骧拟清肺经气分之热。色白入肺，清解气分，故用药多选石膏、桑白皮、贝母等色白之品，方如泻白散等。如上案张士骧药用白茅根，煅石膏，北杏仁，桑白皮，生甘草，广郁金，地骨皮，川贝母，生薏仁，陈藕节。全方色白之品居多，入肺经，清中有润。
轻剂清上
轻剂属“十剂”之一，主要是指以质地轻盈之药为主配伍组成的，治疗上焦及体表病证的方剂。《温病条辨》云“治上焦如羽，非轻不举”，言虽发于吴瑭，然轻剂之用，非只吴氏用也，叶天士、王孟英、薛生白等温病学派名家皆喜用轻剂疗肺疾。《素问·阴阳应象大论》云“因其轻而扬之”，上焦用药，气味宜以轻清。
《雪雅堂医案》3次提到“轻药”“轻剂”，其中一患者，咳嗽，脉弦滑，张士骧云此上燥也，宜用轻清，故仿《温病条辨》桑杏汤之组方，以梨皮、桑叶、浙贝、杏仁、花粉、竹叶等辛凉轻剂疗肺燥。张士骧常用轻药如薄荷、桑叶、菊花、桔梗、牛蒡、绿豆皮、连翘、银花、枇杷叶等，临证轻剂则如桑菊饮、桑杏汤居多。
清肃宣利
《医门法律·先哲格言》载：“心肺为藏阴也，以通行阳气而居上，阴体而阳用也。”肺体阴用阳，宣发肃降为其用。《温热经纬》亦云：“今邪阻于上而不下行，为肺之不主肃降，无能遁矣。”肃降则邪气清。
《雪雅堂医案》载一患者，秋燥干嗽无痰，口渴，舌苔黄，张士骧以清肃宣利治之。药以沙参、浙贝母、天花粉、玉竹滋阴润燥；扁豆衣、生甘草健脾益气；桑叶宣利肺气；瓜蒌皮、知母清肃肺脏；杏仁降中有宣。又载一案，患者肺伤于燥，嗽呛复作，张士骧以石韦汤加减治之，药用苦杏仁、石韦、紫丹参清肺肃邪，《名医别录》亦载石韦有止烦下气之功；枇杷叶、杭菊花、冬桑叶宣肺利气；贝母、东沙参、生百合滋阴润肺。
病上取下
张士骧究心岐黄，熟谙典籍，于《黄帝内经》《难经》《伤寒论》诸书，每能领会意旨，抉奥发微。《雪雅堂医案》援引《黄帝内经》条文，指导临证的医案达30余则。《素问·五常政大论》说：“气反者，病在上，取之下”，立上病下治法。《临证指南医案·燥》邵新甫按语云，内伤者，乃人之本病精血下夺而成，或因偏饵燥剂所致，病从下焦阴分先起，治以纯阴静药柔养肝肾为宜，药用大补地黄丸、六味丸之类。
《雪雅堂医案》载一患者六脉躁疾，唇口生疳，为阴亏而虚火游行，亦称当尊《黄帝内经》病在上，当取下之旨。张士骧立方以熟地、生地滋阴填下；枇杷叶、天冬、麦冬、石斛润肺滋阴；泽泻、盐黄柏、茵陈蒿、真秋石坚阴清火。此案虽非纯言肺燥，然于内燥伤肺之治可供参研。
燥邪伤肺，耗气损阴。张士骧承先贤与经典之法，明肺脏特性与肺燥特点，据理立法，灵活治疗肺燥。 （姚鹏宇）