《疡医大全》记载：这七味中药，30天可消除甲状腺肿，有效率83%

最近回访了一位甲状腺肿（中医谓之曰“气瘿”）伴甲亢康复患者。找我治疗之前已经患病4个月有余，辗转多位中医，效果一直不佳。按照我的方法用药一月后，颈部大如鸡卵大小鼓包消失，甲功亦恢复正常。目前已停药一年有余，回访身体一直正常。

【患者症状】

脖颈粗大，有如鸡卵大小鼓包，边缘不清，皮色如常，质软不痛，随吞咽而上下移动，时有沉重感，呼吸困难，咽下不适，声音嘶哑，爱发脾气，一发脾气鼓包就会变大，气消了鼓包就会缩小。同时该患者还伴有甲状腺功能亢进、体重减轻、脉率变快等症状，舌淡红，舌苔薄白。

【辨证分析】

情志不畅，肝郁气滞，肝失调达，脾失健运，水湿停留，聚而为痰，痰气互凝，结于颈靥，故颈粗瘿肿；气本无形，怒则气长，喜则气消，故肿胀呈弥漫性而边界不清；痰为阴邪，气虽结而未化火，故皮色如常；症属痰气互结，无明显血瘀之证，故质软不痛；舌淡红、舌苔薄白为肝郁气滞之象。治宜疏肝理气、解郁消肿。

【治疗过程】

用四海舒郁丸为基础方，疏肝理气、解郁消肿。另加炙黄芪、党参、生地、玄参、钩藤、珍珠母、生石块，调理患者甲状腺功能亢进情况。用药15天复诊，患者颈部鼓包明显缩小，颈部沉重感、呼吸困难症状明显改善，复查甲功FT3、FT4数值明显下降。效不更方续用15天，二诊脖子鼓包消失，脖颈粗细恢复正常，甲功检查亦恢复正常。由于患者患病日久，续用上方15天巩固治疗后停药，至今无复发。

【组方】

四海舒郁丸，出自清·《 疡医大全》卷十八。基础方由青木香、陈皮、海蛤粉、海带、海藻、昆布、海螵蛸七味中药组成。方中青木香、陈皮理气化痰；海蛤粉、海带、海藻、昆布清热化痰，软坚散结；海螵蛸破血消瘿。合用共奏行气化痰，软坚消瘿之效。黄药子凉血降火，消瘿解毒，煮酒内服，能治瘿瘤结气，在愈后继服，可以根除气瘿。

【按语】

主要用于治疗肝气郁滞，痰气凝结所致之气瘿。方用海带、海藻、海螵蛸、昆布、海蛤粉化痰软坚散结，助以陈皮、木香行气和中；既有行散之力，又具健脾和中之功，为其配伍特点。临床应用以肝气郁结、颈前肿大、皮色如常、按之柔软，为其辨证要点。

【辨证加减】

伴头晕腰疫、神疲乏力者，加菟丝子、补骨脂、制首乌、肉苁蓉等；伴有表浅静脉扩张者，加当归、赤芍、丹参等；伴甲亢者，加炙黄芪、党参、生地、玄参、钩藤、珍珠母、生石块；伴倦怠畏寒、肢冷、性欲下降者，可合右归饮同用；伴甲状腺结节者，加当归、土贝母、夏枯草、连翘；伴桥本者，加当归、白芍、茯苓、柴胡、赤芍、夏枯草、八月扎；伴乳腺增生、结节者，加白花蛇舌草、三棱、莪术、郁金、玄胡索。

【临床总结】

使用该方治疗甲状腺肿，疗程为一个月，病程3个月以内患者治愈率为100%；病程3～6个月患者治愈率为83.3%。临床使用该方加减后治疗甲状腺腺瘤，疗程为六个月，总有效率为89.6%。其余属肝郁气滞病症者，如甲状腺结节、乳腺结节（增生）等病症，亦用该方尝试过，临床效果均佳。

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