张锡纯振颓汤的作用功效、适应症、临床应用、组成医案方解

【来源】《医学衷中参西录·治肢体痿废方》。

【组成】生黄芪六钱知母四钱野台参三钱白术三钱当归三钱生明乳香三钱生明没药三钱威灵仙钱半干姜二钱牛膝四钱

【用法】水煎服。

【作用与功效】益气健脾，活血祛风。

【主治适应症】痿废。

【方解】本证因气虚络阻所致，故用生黄芪大补元气，党参、白术健脾胃，当归活血补血，乳香、没药活血化瘀，威灵仙祛风通络，牛膝补肾强筋，知母清热润燥，干姜温中助运。

【医案精选】

脑缺血偏瘫陈某某，男，68岁。1999年3月12日初诊。患高血压病、脑动脉硬化10余年。1月前突然晕倒，意识模糊，伴右侧上下肢瘫痪。急送市某医院救治，经CT检查等，诊为急性脑梗死。住院治疗20余天，神智转清，言语如常，但右侧肢体瘫痪、口眼歪斜未见明显好转，遂来求诊于中医。诊见神疲乏力，头晕，有时耳鸣，右侧肢体肌张力增高，右上下肢肌力均为I级，右侧各腱反射略亢进，右侧巴彬斯基征阳性。舌质淡、边见紫黯、苔白滑， 脉弦。测血压165/92mmHg。辨为气虚血瘀， 阻塞经络。治拟益气活血，通脉振颓，用益气活血振颓汤加减：生黄芪45g，石决明、钩藤各30g，当归、赤芍、白蒺藜、炒僵蚕各12g，炒白术、川芎、桂枝各9g，干地龙、西

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秦艽、川牛膝各15g，制乳香、制没药各6g。每日1剂，水煎服。服药20天，患者自觉患肢轻松，右下肢已能自主屈伸、抬起，右上肢也已能水平摆动；査肌力，右上肢Ⅱ级，右下肢Ⅲ级。1个月后，患者已能自主站立及下地扶拐行走，治疗3个月，诸症消失。随访至今，肢体活动功能如常。[李勇.益气活血振颓汤治疗缺血性中风偏瘫57例.浙江中医杂志，2002，37(9)：384]

【临床应用】

缺血性中风偏瘫总有效率达89.47%。药物组成：生黄芪45g，当归、于地龙、赤芍各12g，炒白术、川芎、制乳香、制没药各9g，西秦艽、川牛膝各15g，鸡血藤20g，桂枝6g。加减：肝阳上亢，血压偏高者，去桂枝，加石决明、钩藤各30g，芜蔚子、白蒺藜各12g；痰涎较盛者，加石菖蒲、胆南星各9g；口眼歪斜者，加炒僵蚕12g，全蝎4g；夜寐不宁者，加炒枣仁15g，远志9g。每日1剂，水煎服。治疗1个月为1疗程。疗1~3个疗程。[李勇.益气活血振颓汤治疗缺血性中风偏瘫57例.浙江中医杂志，2002，37(9)：384]

【临证提要】本方具有益气活血通经活络之功，用于偏枯，现用于脑缺血后遗症的治疗。张锡纯云：“热者，加生石膏数钱，或至两许。寒者去知母，加乌附子数钱。筋骨受风者，加明天麻数钱。脉弦硬而大者，加龙骨、牡蛎各数钱，或更加山萸肉亦佳。骨痿废者，加鹿角胶、虎骨胶各二钱(另炖同服)。然二胶伪者甚多，若恐其伪，可用续断、菟丝子各三钱代之。手足皆痿者，加桂枝尖二钱。”此外，“若其痿专在于腿，可但用牛膝以引之下行。若其人手足并痿者，又宜加桂枝兼引之上行。”加减法中，石膏清热，附子散寒，龙骨、牡蛎、山萸肉熄风，鹿胶、虎胶补骨，天麻熄风通络，牛膝下行补骨，桂枝上行祛风。