指甲有这种表现，可能是银屑病关节炎

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银屑病关节炎指（趾）甲表现：顶针样凹陷（>20个），指甲脱离、变色、增厚、粗糙，横嵴和甲下过度角化等。指（趾）甲病变是银屑病可能发展为银屑病关节炎的重要临床表现。

❐ 北京大学第三医院风湿科刘湘源医生

银屑病关节炎诊断要点如下：

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症状和体征

① 皮肤表现：皮肤银屑病是银屑病关节炎（英文简写PsA）的重要诊断依据，皮损出现在关节炎后者诊断困难，细致询问病史，如银屑病家族史、儿童时代的滴状银屑病，检查隐蔽部位的银屑病（如头皮、脐或肛周）和特征性放射学表现有助于诊断，但应排除其他疾病，并应定期随访。

② 指（趾）甲表现：顶针样凹陷（>20个），指甲脱离、变色、增厚、粗糙，横嵴和甲下过度角化等。指（趾）甲病变是银屑病可能发展为PsA的重要临床表现。

③ 关节表现：累及一个或多个关节，以指关节、跖趾关节等手足小关节为主，远端指间关节最易受累，常不对称，关节僵硬、肿胀、压痛和功能障碍。

④ 脊柱表现：脊柱病变可有腰背痛和脊柱强直等症状。

02

辅助检查

① 实验室检查：本病无特殊性实验室检查，病情活动时红细胞沉降率加快，C-反应蛋白增加，IgA、 IgE增高，补体水平增高等；滑液呈非特异性反应，白细胞轻度增加，以中性粒细胞为主；类风湿因子阴性，少数患者可有低滴度类风湿因子和抗核抗体；约半数患者HLA-B27阳性，且与骶髂关节和脊柱受累显著相关。

② 影像学检查：周围关节炎表现为周围关节骨质有破坏和增生表现。末节指（趾）骨远端有骨质溶解、吸收而基底有骨质增生；可有中间指骨远端因侵蚀破坏变尖和远端指骨骨性增生，两者造成“铅笔帽”样畸形；或“望远镜”样畸形；受累指间关节间隙变窄、融合、强直和畸形；长骨骨干绒毛状骨膜炎。中轴关节炎表现为不对称骶髂关节炎，关节间隙模糊、变窄、融合。椎间隙变窄、强直、不对称性韧带骨赘形成、椎旁骨化，其特点是相邻椎体的中部之间的韧带骨化形成骨桥，并呈不对称分布。

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诊断依据

银屑病患者有炎性关节炎表现即可诊断。因部分PsA患者银屑病出现在关节炎后，此类患者的诊断较困难，应注意临床和放射学提供的线索，如银屑病家族史，寻找隐蔽部位的银屑病变，注意受累关节部位，有无脊柱关节病等来作出诊断。