不容忽视的银屑病关节炎

银屑病关节炎(PsA)是一种与银屑病关节病相关的炎症性关节病,具有银屑病皮疹,关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍,部分患者可有骶髂关节炎和(或)脊柱炎,病程迁延、易复发,晚期可发生关节强直,导致残疾。

银屑病关节炎是脊柱关节病家族的一员,与骨关节炎、类风湿关节炎比较,银屑病相关的关节炎有其自身特点。它为炎性关节炎,发病人群无性别差异,最常见远端指(趾)间关节受累,伴有脊柱关节病,多为非对称性,类风湿因子阴性,与HLA-B27相关。

【一、临床表现】

1、关节表现:关节症状多种多样,以指关节、跖趾关节等手足小关节为主,远端指间关节最易受累,常不对称。除四肢外周关节病变外,部分可累及脊柱。受累关节均可出现关节僵硬、肿胀、压痛和功能障碍。典型表现包括指(趾)炎和附着点炎。

依据临床特点分为5种类型,60%类型间可相互转化,合并存在。

① 非对称单关节炎型

占70%,以指(趾)间关节的炎症为主,膝、踝、髋、腕关节亦受累,分布不对称,因伴发远端和近端指(趾)间关节滑膜炎和腱鞘炎,受损指(趾)可呈现典型的“腊肠指(趾)”,常伴有指(趾)甲病变。此型患者1/3~1/2可演变为多关节炎类型。

② 对称性多关节炎

占15%,病变以近端指(趾)间关节为主,可累及远端指(趾)间关节及大关节如腕、肘、膝和踝关节等。

③ 远端指间关节炎型

占5%~10%,病变累及远端指间关节,为典型的银屑病关节炎,通常与银屑病指甲病变相关。

④ 中轴病变

约5%,男性,高龄者多见。脊柱和骶髂关节病变为主,常为单侧,下背痛或胸壁痛等症状缺如或很轻,脊柱炎表现为韧带骨赘形成,严重时可引起脊柱融合,骶髂关节模糊,关节间隙狭窄甚至融合,可影响颈椎导致寰椎和轴下不全脱位。

⑤ 毁损型

占5%,是银屑病关节炎的严重类型,好发年龄为20~30岁。受累指、掌、跖骨可有骨溶解,指节为望远镜式的套叠状,关节可强直、畸形,常伴发热和骶髂关节炎,皮肤病变严重。

2、皮肤表现

存在银屑病皮肤损害是与其他炎性关节病的重要区别。皮肤病变严重性和关节炎型及程度。约70% 的患者皮肤损伤早于关节疼痛, 20% 关节病变早于皮肤表现,10% 患者两者同时发生。细致询问病史、银屑病家族史、儿童时代的滴状银屑病,检查隐蔽部位的银屑病(如头皮 、脐周或肛周)和特征性放射学表现可提供重要线索,但应除外其他疾病,并应定期随访。

3、指(趾)甲表现

顶针样凹陷(>20个),指甲脱离、变色、增厚、粗糙,横嵴和甲下过度角化等。指(趾)甲病变是银屑病可能发展为银屑病关节炎的重要临床表现。

【二、诊断】

银屑病关节炎CASPAR分类标准为炎症性关节病(关节、脊柱或附着点)及以下项目评分至少3分。

【三、治疗】

银屑病关节炎的治疗策略因临床表现的多样性(如外周关节炎、皮肤指甲病变、中轴病变、指趾炎和附着点炎)而变得复杂。银屑病关节炎治疗的目的在于缓解疼痛和延缓关节破坏,应兼顾治疗关节炎和银屑病皮损,制定的治疗方案应因人而异。目前常用的药物有非甾体类抗炎药(NSAIDs),来氟米特,TNF拮抗剂等。

治疗的目标是防止关节畸形,抑制关节和皮肤疼痛、预防残疾和缓解症状。

岳涛

上海市光华中西医结合医院关节科主任,主任医师,硕士生导师。
中医内科教研室主任;
中医药研究会疑难杂症分会常务理事;
上海市长宁区医学会理事;
负责上海市长宁区银屑病关节炎重点专科建设:
发表SCI论文十余篇;
获得上海市中西医结合科技进步三等奖、中华医学会中西医结合科技进步二等奖。
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