呼吸内镜27：支气管肺泡灌洗引起大咯血1例
常记溪亭日暮，沉醉不知归路。
云南省一院 孙丹雄
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Duang
做支气管镜，最怕的就是大咯血！
初学者，怕！
经验丰富者，也怕！
经验丰富的知名专家，也怕！
中国现在呼吸内镜的开拓者李强教授，曾经说过，他不太爱好去其他医院做支气管镜，因为这些医院抢救设施不够完备！出现并发症不能得心应手的抢救病人！
01
做支气管镜，往往要做肺活检才有更大的价值！
肺活检导致大咯血，大家都不陌生了！
然而，最近去开会，有专家报道，支气管肺泡灌洗术，也会导致大咯血！听完，我直接裂开！
什么情况？
02
03
细菌感染？
真菌感染？
真菌感染又是哪一种？
如果是曲霉，那么用伏立康唑、卡泊芬净等！
如果是毛霉菌，那么得用两性霉素B。两性霉素B的副作用太大，不建议凭感觉使用！
肿么办？
行病原学检查！
04
支气管镜下，行肺泡灌洗！
生理盐水注射进去，负压吸引！
Duang！
Duang......duang......duang.....
病人突然大咯血！
本来是怀着美好的心情来上班的，支气管肺泡灌洗，基本操作啊，so easy！
结果，世事难料！
05
灌洗液查到毛霉菌！
正对应患者的大咯血！
虽然以前也看到文献，支气管肺泡灌洗有1/10000的机会大咯血，但是这个病例还是让我措手不及！
06
空洞里面的白色条状阴影，考虑是一条被毛霉菌破坏的、濒临崩溃的血管！
负压一吸引，成了最后一根稻草！
Duang~病人有生命危险，医生也吓得要命！
07
气管镜下肺活检术
支气管Dieulafoy病：活检必喷血，气管镜下这个病啥样？
有时候，就想问，天上神仙谁管大咯血，术前真想拜一拜！
杨柳岸，晓风残月。
视频
陈翔六点半：拔牙就拔牙，干啥吓人啊
陈翔六点半：时间在变，故事不变
陈翔六点半：分手应该体面，我们不拖不欠！
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