辨太阳病脉症并治上（7）

第三章 六经病辨证与针炙配穴

第一节 辨太阳病脉症并治上

原文：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒（1）
     浅析：此言太阳病提纲脉证。太阳为六经之首，主表而统营卫，外邪客表，太阳受病，脉必应之见浮。太阳为诸阳所系，而头为诸阳之会，同时，项为太阳专位，病则头项强痛。太阳之上，寒气治之，足太阳膀胱为寒水之府，病则头项强痛。太阳之上，寒气治之，足太阳膀胱为寒水之府，水中化气上行外达以卫外，是为太阳经气，邪闭太阳经表，阳气不得敷畅，则表必恶寒。正邪交争于表，治当顺应病机，以汗为大法，使邪从表解，汗出则愈。
     按：太阳病之针治，不能离开督脉。《素问骨空论》说：“督脉为病，脊弱反折。督脉者，与太阳起于目内眦，入循膂络“。若督脉之阳气不足，则易感受外邪，侵入太阳经即可现太阳经病变。同时，督脉为手足三阳之会，总督诸阳又统摄元气，为阳脉之海，故外则调整和振奋诸阳经气，内侧沟通脏腑精气，本此义选太阳病穴，则大椎，大杼，风门，申脉，后溪为是。
    大椎为手足三阳经与督脉之会，为督脉之要穴，手足三阳入脑必经之驿路，故一切外感病，阳经病均可针之。大杼为骨之会，善治骨病，发热，恶寒，咳嗽等。风门乃风寒外邪侵入之门户，属膀胱经穴，为督脉与足太阳之会，主表病之头项腰背诸疾。与大杼相配，更能加强大椎疏散表邪之效。取通督脉的手太阳后溪穴，配通阳跷的足太阳申脉穴，又为八法主客相应，主治目内眦，耳后，颊颈，肩疾患，又因二穴属太阳，通督脉，故可疏调督脉之阳气与太阳经气，令气血通畅，邪不可犯。

原文：太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。（2）
     浅析：此言太阳中风脉证。风邪中肌所见之脉证，谓太阳中风。风卫皆阳，相搏则即见发热。风性疏泄，袭于表则卫不固外，中于肌则营不守内，故汗出。汗出营弱则恶风。营阴外渗，脉道松驰，则脉浮而缓。太阳中风脉证，反映出气血不充于外，表之抗病力不足，徒见汗出而表不解的病机。

原文：太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（3）
     浅析：此言太阳伤寒脉证。寒邪伤表所见之脉证，谓太阳伤寒。太阳本气为寒，太阳之阳为本寒所化。若寒邪束表，阳气外闭，则病于标而涉于本，故人必见恶寒。其热已发或者未发，是言发热的强弱。其实，太阳病的恶寒本身当具有发热含义。寒主收引，其性凝滞，寒客而卫闭营郁，故体痛。正气抗邪外达，汗出不得而逆于上，故呕逆。寒邪外束，无汗而表气不宣，故脉应之三部俱现浮紧。总之，太阳伤寒脉证，反映出正邪交争于表互不相让的病机。

原文：伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传。颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。（4）
      原文：伤寒二，三日，阳明，少阳症不见者，为不传也。（5）
  浅析：此二节，前论阴阳表里相传，后论六经之气相传。陈修园讲：”人之言伤寒者,有正传，有邪传，有阴阳表里之气相传，有六经连贯之气相传。“所言不无道理。盖太阳与少阴相表里，”颇欲吐“即少阴病”欲吐不吐“之意。”躁烦者“以躁为主。躁者乱，烦者热，肾躁心烦，脉必不静而数急。属太阳病初传少阴的见症，是为表里相传。言循经相传者，二，三日值阳明，少阳主气，太阳证犹在而不见阳明，少阳证者，则病气未传。
   此大意是，察病当先从具体脉症入手，又当从经络，气化，脏腑表里，及日数等多方面的相互关联上考虑。进而抓住病机，解决主要矛盾。

原文：太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲。若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘈疭。若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。（6）
     浅析：此言太阳病与温病的鉴别及温病误治变证。太阳表证本当不渴，且恶寒与发热并见。而温病是热邪内蕴津液已被耗伤，此时一感表邪，便可直接诱发成病。其症候表现，尤以不恶寒而渴为有别于太阳表证。所以，温病治当禁忌汗，法宜清热生津。此节仲景不惜笔墨，详述温病误汗之变，意在告诫人们：太阳病与温病万不可能混。
      按：伤寒病在表，里证即表证所侵入者，治当发表为主。温病其病在里，表证即里证所浮越者，法宜清里为主。温病基本治法是清热生津，针刺合谷，手阳明大肠经原穴，清里之蕴热，开闭宣窍。配外关手少阳三焦经络穴，调畅三焦气机。佐大椎，督脉与手足三阳之会，宣通诸阳经气，均用泻法可清泻里热，开郁祛邪。继取胃之合穴足三里，调运中土，益津血之源，属培土生金之义。配太溪肾经原穴，滋阴壮水使津液上输。若误汗致风温变证，见脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出等温邪内炽，风火交煽者，取足临泣，足少阳胆经之俞穴，配外关手少阳三焦经之络穴，为八法主客相应，主清胆热，利三焦，熄风活络，通泻胸腹腔间火郁之邪。加肺俞，合谷清降肺热开郁解表。若逆传心包，可点刺心包经井穴中冲，继取大陵心包经原穴，通里心经之络穴，疏通心气泻热安神。

若被下者，小便不利，直视失溲，又属津液内竭，肾水亏耗，以致无溲可失而成小便不利，则本壮水之主，以制阳光义，取肾俞膀胱经之背俞穴，配太溪肾经之原穴，补肾壮水滋阴。取复溜肾经之经穴，生津液润清金，配三阴交调调三阴。若被火者，微发黄色，剧如惊痫，时瘈疭，为火邪焚心，神明失主险候，可取十二井点制出血，导火清心以救急。次取神门心经之原穴，与内关心包经之络穴，通脉活络以祛火邪，收敛心气以定惊痫。若火熏之，则为火助邪热，实上加实，必亡血亡阴而促命期。观此而知实证，热证万不可炙。

原文：病有发病恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈，发于阴，六日愈，以阳数七，阴数六故也。（7）
      浅析：阴阳寒热标本纲要。内经说：“善诊者，察色按脉，先别阴阳'。阴阳之道，可见之于寒热。大言之，发热恶寒者，乃泛论三阳之阳性疾患。无热恶寒者，乃泛论三阴之阴性疾患。是为据寒热以辨阴阳来路的一大纲要。小言之，是指太阴，少阴。盖太阳与少阴脏腑经气相通，太阳膀胱寒水之化必赖少阴心火与肾阳蒸动，借太阳经脉而达于表，形成太阳之气以护外。若寒邪客表，太阳受病，表阳闭郁则见发热恶寒，是以太阳为其来路。少阴肾中元阳，为一身阳气之根，若肾阳虚微，气化不足，则太阳之表亦虚，如此表里之阳皆虚，虚则寒邪入里，必见无热恶寒，是以少阴为其来路。
     观日数之阴阳，可预后病愈之期。因六经日行一经，三阳在前三阴在后，六日为经气周尽，阴尽阳生，是阴病得生阳之气助之，故曰”发于阴六日愈“。七日为经气再周之始，为阳经主气，阳病可值时而解，故曰”发于七日愈“。此乃示人眼目，非以日数相拘，故临症当依具体脉证为准。

原文：太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。（8）
     浅析：此承上节，举太阳头痛为例，言发于阳者七日愈。”行其经“谓自行其本经。太阳主表而表莫高于头，头痛至七日以上自愈者，柯韵伯认为：”七日，乃太阳一经行尽之期，不是六经传变之日。歧伯曰：七日太阳病衰，头痛少愈，有明证也。故不曰传足阳明，而曰欲作再经，是太阳过经不解，复病阳明，而为并病也。针足阳明之交，截其传络，使邪气不得再入阳明之经。则太阳之余邪亦散。“其说当是。
     按：胃乃水谷之海，后天之本，胃气充实则邪不内传，故欲做再经者，针足阳明，宜取足阳明胃经之合穴足三里，主消纳水谷，运化精微，补脏腑虚损，为健运中土之要穴，且该穴又是阳明之枢纽，可疏导阳明通运上下，主气机升降，内补气血而外调营卫。则外邪不复内侵。

原文：太阳病，欲解时，从巳至末上。（9）
    浅析：太阳病欲解之时。太阳经气上借督阳下借肾阳，为诸阳所系，故太阳即阳之巨大者，阳中之太阳通于夏气。以昼夜言，巳至末即午时正中，”日中而阳气隆“，值太阳气旺，则病可值时欲解。
     注：昼夜周时，阳主昼，阴主夜。天之阳即卯至酉，天之阴即酉至卯。同时阴阳之中又各有阴阳：昼时卯至午为阳中之阳，午至酉为阳中之阴，夜时酉至子为阴中之阴，子至卯为阴中之阳。故子午卯酉作为相互联系又各自不同的阶段性标志，便构成十二时辰阴阳消化变化的周期。观六经病欲解时的规律，阳经病均在阳时欲解，阴经病均在阴时欲解，而阳时中的三阳与阴时中的三阴，则依阴阳消长的多少又各俱特点（详见六经病欲解时条析）。

原文：风家，表解而不了了者，十二日愈。（10）
     浅析：此言表解后正复预测。易感风邪者谓之风家。此指太阳中风证解后，尚见不清爽状态者，乃是表病初愈，邪未净尽，正未全复，十二日为经气再周末日，病气怠尽而经气复始，故可痊愈。言表解之后而测痊愈之期，意在告诉病家无需再医，可自行调养，必恢复如前。

原文：病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。（11）
      浅析：此据病情辩寒热真假。程郊傅说：”寒热之在皮肤者，属标属假，寒热之在骨髓者，属本属真。本真不可得而见，而标假易惑。故直从欲不欲处断之，情则无假也。不言表里，言皮肤骨髓者，极其浅深，分言之也“。这说明，体有强弱则病有阴阳，证有寒热。临床上既应掌握阴阳病证的一般规律，更需了解阴极似阳，阳极似阴的变化特点，做到心中有数。此从欲与不欲处着眼，辨真寒假热与真热假寒，确是言简意赅，功力之深可见一斑。

　　原文：太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。瑟瑟恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤之主。

　　桂枝方汤

　　桂枝三两，去皮，芍药三两，甘草二两，炙　生姜三两，切　大枣十一枚，　擘
　　上五味，咀三味，以水七升，微火取三升，去滓，适寒温，服一升。服已，须等片刻，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法，又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病症犹在者，更作服。若不汗出，乃服至二三剂，禁生冷，粘滑，肉面，五辛，酒酪，臭恶等物。

　　浅析：此言太阳中风证治。阳浮而阴弱，即举之见浮，按之又弱。浮为太阳本脉，卫被风袭，相搏则热自发，弱为气血不充于外，卫不固而荣不守，因汗自出。瑟瑟恶寒，言汗出遇寒则毛窍聚敛，而呈畏缩状。淅淅恶风，乃言恶风之甚。翕翕发热，是指热在肌表如火炙状。风为阳邪，若汗出徒耗其津而风邪不解，则邪壅肌腠，进而影响三焦气机的宣畅，迫于肺则鼻鸣，逆于胃则干呕。十分明显，由风中肌腠致生营弱卫强，是本证的基本病机，故治用桂枝汤解肌驱风，调和营卫。
　　治则：健胃解肌而调卫和营
　　配穴：风池，京骨，后溪，申脉，足三里

　　释义：取京骨足太阳膀胱经之原，风池足少阳与阳维之会，因太阳主一身之表，阳维主阳主表，二穴针用泻法，主治太阳病头项强痛，功能散风解热。申脉属足太阳膀胱经穴，通阳跷脉，后溪为手太阳小肠经之俞，通督脉，督脉统摄一身阳气，二穴八法相配，针用平补平泻法，可疏调督脉的阳气与太阳经气，解肌驱风以达表。同时加足三里胃之合，健运后天之本，令谷气内充而达调营卫之用。

　　原文：太阳病，头痛，发热，汗出，恶风者，桂枝汤主之
　　浅析　此泛论桂枝汤之适应证。仲景设桂枝汤方，不止限于治太阳中风，凡病，若见头痛，发热，汗出恶风证者，均宜运用。柯韵伯讲：“此条是桂枝本证，辨证为主，合此即用此汤，不必问其为伤寒中风杂病也等，四证中头痛是太阳本证，头痛，发热，恶风与麻黄证同，本方重在汗出，汗不出者，便非桂枝证”。诚为熟读精思之言。
　　按　此承上推广桂枝汤之用，可着眼于表热兼汗出方面配穴，如太阳病头痛，发热，可择取大椎，肺俞，风府，风池，以泄经中之邪；汗出，恶风，可择取后溪，申脉，京骨，大杼，足三里等，手法平补平泻，扶正解肌以驱邪。

　　原文：太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之
　　桂枝加葛根汤方
　　葛根四两　芍药三两　生姜二两，切　甘草二两炙　大枣十二枚，擘　桂枝三两　去皮
　　上六味，以水一斗，先煮葛根减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一方，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。
　　浅析　此言太阳经输不利证治。几几即伸颈貌，项背强即项背之肌强急不舒。太阳经脉行于项背，风邪侵入，经气不利，进而津液不能上达濡养经脉，故呈此象。因现太阳中风证，故于桂枝汤方，加葛根走项背之经，取解肌生津之义。
　　治则　解肌生津
　　配穴　后溪，申脉，大杼，天柱，筋缩

　　释义：针后溪申脉为八法穴主客相应。太阳病见项背强急者，又当配以足太阳膀胱经背部俞穴大杼，天柱，与督脉穴筋缩。因膀胱经与督脉有着密切的联系，而足太阳膀胱经之背部俞穴均在督脉两侧，其经气与督脉相通，故选此三穴以疏通气血，濡养肌肉，缓解强急，共奏安中解肌升津之效。

　原文：太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不得与之
　浅析　言表证误下后桂枝汤的使用。下后其气上冲者，说明邪仍在外，未因误下而内陷，正气仍有表解之势，故与桂枝汤，服法如前。反之，若不上冲，是下后里虚，邪已内陷，自然桂枝汤不可服。此节教人临证要抓住病机，掌握病势，特别是经误治以后更要注意辨证。
　原文：桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与也。常须识此，勿令误也。
　浅析　言表实证禁服桂枝汤。桂枝汤本为解肌，与专力发表的麻黄汤大相径庭。桂枝方义，是从脾胃入手，通过调养气血来调和营卫，故病邪在肌用此，可使精气充于肌腠而驱邪，则邪与汗共并而出，即所谓“桂枝本为解肌”。麻黄汤证是邪实于皮表，欲汗不得，与桂枝证有虚实之分，故万不可于麻黄证投以桂枝汤，犯“实以虚治”之忌。针与药同理，用药法度严谨，用针亦当如之。

　原文：若酒客病，不可与桂枝汤。得之则呕，以酒客不喜甘故也。
　浅析　言湿热证禁服桂枝汤。酒能酿湿酿热，惹因酒生热，蒸于外而汗出者，属热证在内也。与桂枝表虚证的汗出不同。此是以酒客作眼，推而论之，凡汗出者，需辨热在表里，属里热汗出者，不可用桂枝汤。
　法则　清热降逆除湿
　配穴　至阳，通谷，二间

　释义　至阳属督脉穴，为督之脉气所发，点刺出血可疏经降逆以止呕，通谷为足太阳膀胱经所溜为荥，二间为手阳明大肠经之荥穴，荥主身热，故二穴相配可蠲湿热之壅

　原文：　喘作家，桂枝汤加厚朴杏子佳
　桂枝去皮三两　甘草炙，二两　生姜切，三两　芍药三两　大枣擘，十二枚　厚朴炙，去皮，二两　杏仁五十枚，去皮尖
　上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取徽似汗。
　浅析　此言喘家患太阳中风证治。喘家即素有喘病患者。桂枝证悉俱，唯又兼喘者，仲景于桂枝汤外，加厚朴输脾宽胸，杏仁宣降肺气。
　法则　解肌降逆定喘
　配穴　鱼际，合谷，阳溪，丰隆

　释义　肺与大肠相表里，鱼际为手太阴肺经之荥，主治表证的发热，头痛，咳喘等，功能调理肺气，解表去热。配合谷手阳明大肠经之原穴，开闭宣窍，引热下行。阳溪为手阳明大肠经之经穴，功能宽胸降逆平喘，若挟痰者可配丰隆化痰降浊。四穴共奏疏风解表，降逆定喘之效。

　原文：凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。
　浅析　误服桂枝汤变证。里有热者桂枝汤当禁用，里热盛者桂枝汤尤当禁用。里热盛，再助以甘温辛热剂，则实上加实，不仅伤津，且易伤及血脉而生痈脓之变。
　治则　清热通络，宣泻壅滞
　配穴　尺泽，曲池，外关，足临泣

　释义　尺泽为肺经之合穴，合主逆气而泄，可宣导上焦气机以泄肺热之壅，配大肠经合穴曲池，走而不守，擅能宣气行血，凡气血阻滞之证皆能舒畅而调和之。外关通于阳维脉，针之疏解表邪，同时与足少阳胆经俞穴足泣相配，为八法主客相应，可清热凉血。

　原文：太阳病，发汗，逐漏不止，其人恶风，小便难，四肢徽急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（２１）

　桂枝加附子汤方
　桂枝三两，去皮　芍药三两　甘草三两，炙　生姜三两，切　大枣十二枚，擘　附子一枚，炮去皮，破八片
　上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升
　浅析　此言过汗阳虚证治。太阳病法当发汗。但汗出是“遍身挚挚徽似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除”。今发汗至汗漏不止，不仅桂枝本证未除，且阳随汗泄，膀胱寒水无阳以化气，故在外恶风，在下小便难。阳气者，柔则养筋，阳虚不能柔养筋脉，故四肢徽急，难以屈伸。方中附子大力回阳以固少阴之本，阳回则汗止，汗止则津复。
　法则　扶阳解肌
　配穴　百会，气海，委中，足三里

　释义　百会为督脉与手足三阳之会，炙能升举阳气，回阳固脱，气海为元气之海，炙之振扶元阳，固少阳之本。配以足三里胃经之合，补益中阳，令阳回汗止而津复，则筋脉得养，四肢微急难以屈伸可解，小便难可愈。因病始于太阳，故加委中太阳膀胱经之合穴，疏调太阳经气，是为标本兼顾之义。

原文：太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。（22）

桂枝去芍药汤方
   桂枝三两，去皮 甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘
   上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。

桂枝去芍药加附子汤方
      桂枝三两，去皮 甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘 附子一枚，炮去皮，破八片
   上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
    浅析 此言误下伤阳证治。太阳病不以汗解而反攻下，致使邪陷胸中，邪滞于胸，阳气拒邪欲出外达，故脉见急促，说明病有外解之势。治仍以桂枝汤作为主方，去芍药之酸收，恐敛邪不散，有碍胸满。若见微恶寒者，乃下后阳虚病陷少阴，必于前方加炮附子壮阳固表方能济事。
    治则 开郁化滞，益气扶阳
    配穴 内关，公孙，足三里，气海
    释义 内关为手厥阴之络，通阴维脉，功能调气开郁，通脉活络，对邪滞而气机不畅者尤宜，公孙为脾经之络穴，别走胃经，功能健脾和胃，理中降逆，二穴八法相配，善调上中二焦疾患，功能宽胸和胃以消下后之胸满。若阳虚而微恶寒者，加取胃之合穴足三里穴，补益气血，调和营卫，炙气海壮阳固元而袪阴寒，则先后天之本兼顾。

原文：太阳病，得之八，九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也，脉寒而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗更下更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。（23）

桂枝麻黄各半汤方
  桂枝一两，十六铢，去皮 芍药 生姜切  甘草炙 麻黄各一两，去节 大枣四枚，擘 杏仁二十四枚，汤浸去皮尖及两仁者
  上七味，以水五升，先煮麻黄一，二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。
   浅析 此言太阳病日久邪衰的辨证治法。太阳病，正邪交争八九日之久，当见分晓。仲景提出三种转机，剖析八微：一是正邪交争见热多寒少，又无少阳，阳明证，且见脉微缓者，说明邪衰正复，故病可不治而愈。一是脉但微而证恶寒，说明病进邪胜，言“阴阳俱虚”即表里皆虚。陈修园说：“太阳以阳为主，今脉微即露出少阴之沉细象，恶寒即露出少阴之厥冷及背恶寒象，不独太阳虚，即少阴亦虚也。阴阳指太少言最切。”是为表里相传，病入少阴脉证。一旦是正气尚有来复之机，呈面热身痒，属表邪怫郁之象，故当解表，因病久正气耗伤，治宜小汗作解。这里仲景用“反”“欲”二字形容正气来之不易，助以桂枝麻黄各半汤，轻剂以和之。
  治则 扶正和营卫
  配穴：京骨，大钟，后溪，申脉，合谷，复溜。

病始于太阳，日久见脉微而恶寒，取京骨足太阳膀胱经之原，配大钟足少阴肾经之络，先针后炙疏调表里经气以和营卫。温肾壮阳而固本，则太阳之阳气敷畅，脉微恶寒可愈。若日久表邪未尽，呈面热身痒，治当小汗解表，可取通脉的手太阳经之俞穴后溪，配通阳跷的足太阳经申脉穴，轻施振颤之术以解表，同时取合谷手阳明经之原穴，配复溜足少阴经之经穴，用平补平泻手法，则小发汗中亦有调补气血，和阳益阴之用。

原文 太阳病初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池，风府，却与桂枝汤则愈。（24）
     浅析 言桂枝证兼经邪热甚治法。太阳病桂枝证，初服即反见其烦而表不解者，为邪甚凝滞经中不得疏通，以致药力外达受阻，反郁于心胸而生烦也。治先施以针刺，疏通经脉，以泻经邪，再发挥药力之用则是表解烦除。
   按 针刺选穴，仲师针风池，风府，实当明晓。查风府属督脉，为脑海。督脉为手足三阳之会，故称总督诸阳，此脉由尾骶上行入络脑，外则统摄诸阳，内则沟通脏腑精气，取之宣调气血，贯通诸阳，令阴平阳秘。《针炙资生经》说：”歧伯对黄帝之问，曰：巨阳者，诸阳之属也，其脉连于风府，故为诸阳主气也。然则风府者，固伤寒所自起也。“风池为手足三阳，阳维，阳跷八脉之会，主偏正头痛，有清热散风之功，二穴为阳经必经络路，泻之可驱经邪，治伤寒百病。

原文:服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。（25）

桂枝二麻黄一汤方
     桂枝一两十七铢，去皮 芍药一两六铢 麻黄十六铢，去节 生姜一两六铢，切 杏仁十六个，去皮尖 甘草一两二铢，炙 大枣五玫，擘
    以上七味，以水五升，先煮麻黄一，二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。
    浅析 此言于肌表之治，探求太阳之用。桂枝本为解肌，麻黄专于发表，病有在肌在表的不同。然皆为太阳主之，其气相通。本桂枝证，服汤汗不如法致大汗出，此时的”脉洪大“，是医者拔苗助长，汗阳泄气，外盛一时的反映，与白虎证的热盛于内者迥然不同。故仍服挂枝汤如前法，啜粥以壮谷气，则精胜而邪却。然此大汗出后，津气愈虚，寒侵而毛窍欲闭，是为邪中于肌又复伤于表，肌表同病，形似疟状，则主治当太阳肌表兼顾，宜桂枝二麻黄一汤，于解肌中少少宣发表邪故愈。
  治则 小汗解肌透表
  配穴 大椎，后溪
  释义 督脉为诸阳之海，大椎属督脉经穴，又为手足三阳与督脉之会，后溪通督脉，属手太阳小肠经所注为俞，二穴相配，用平补平泻法，小汗解肌达表，疏调督脉之脉气与太阳经气，治寒热似疟，可疏调表里而解肌。

原文 服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。（26）

白虎加人参汤方
  知母六两 石膏一斤，碎，绵裹 甘草炙，二两 粳米六合 人参三两
  上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服
  浅析 言太阳病过汗转属阳明证治。桂枝汤服法，是取微似有汗者佳，今令大汗出后，津气两伤，表邪乘虚入里化热，形成阳明里热脉证，热盛则已伤之津愈耗伤，见大烦渴不解，脉应之洪大。治宜白虎加人参汤清热益胃生津。
  治则  清热益气生津
  配穴 少商，商阳，合谷，金门，胃俞，足三里

释义 取肺井少商，大肠井商阳，点刺出血以清泻经中热邪。阳明为多气多血之经，取手阳明之原穴合谷疏经清热，宣导气血，疏泄热邪壅滞，配足太阳膀胱经之郄穴金门，清热散风。同时补胃俞滋养胃阴，足三里调胃益气，四穴相配，功能清热益气养阴，令其津复，则邪热除而烦渴止。

原文 太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗。宜桂枝二越婢一汤。（27）

桂枝二越婢一汤方
   桂枝去皮 芍药 麻黄 甘草各十八铢，炙 大枣四枚，擘 生姜一两二铢，切 石膏二十四铢，碎，绵裹
   上七味，以水五升，煮麻黄一，二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。
   浅析 言表邪内传轻证及治法。太阳病，发热恶寒属必见之症，此热多寒少，说明邪渐离表，若是正胜邪衰，则脉宜缓而不弱，今热多寒少，脉不缓，而微见其弱，是去表入里之象，属太阳向阳明内传的初期脉证。阳主表，无阳则不可用麻黄汤发汗。故对这种外症未净里热渐长之证，惟宜用桂枝二越婢一汤，少少清肃表里，可以防微杜渐。
  治则 清肃表里
  配穴 后溪，申脉，合谷，复溜
  释义 太阳病欲内传而见热多寒少，取手太阳小肠经之俞穴后溪与足太阳膀胱经申脉穴，八法相配，可调经气，和营卫以解表。复取大肠经原穴合谷，疏泄气血之郁热。配足少阴肾经的复溜穴固水之下源以生津。四穴同取，用平补平泻手法，轻刺久留，是为小汗兼清热之法。

原文  服桂枝汤，或下之，有头项强痞，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。（28）

桂枝去桂加茯苓白术汤方
  芍药三两 甘草二两，炙 生姜切 白术 茯苓炙三两 大枣十二枚，擘
  以六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，小便利则愈。
  浅析 此言里水兼表证治。本条所举诸症，汗下后仍在，说明汗下之前就有，证非汗下所治。问题在于水饮内停，留中不得运化下行，故小便不利，心下满微痛。水阻三焦，气机不得畅达则无汗。此表里之气不和，全责之于水。故解表得先行水，水去则表里自然调畅。治用桂枝去桂，不犯无汗之禁，加白术茯苓，温中健运利水。
  治则 健中行气利水
  配穴 阴陵泉，足三里，气海，三阴交
  释义 阴陵泉为脾经之合穴，可运脾化湿而利小便，补胃之合穴足三里健运中气助后天生化之源，促升降气机调畅而水道行，气海为生气之海，能补元真不足，振扶阳气，为治气病要穴，气运则水行。同时补三阴交以调下焦气化。四穴合用，通经调气，助阳运中，则心下满，微痛，小便不利者可除。

原文 伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥。咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。（29）

甘草干姜汤方
  甘草四两，炙 干姜二两
  上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

芍药甘草汤方
  芍药 甘草各四两，炙
  上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

调胃承气汤方
   大黄四两，去皮，清酒洗 甘草二两，炙 芒硝半升
   以三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更上火，微煮令沸，少少温服之

四逆汤方
    甘草二两，炙 干姜一两半 附子一枚，生用，去皮，破八片
    上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服
    浅析 误汗变证随证治之举例。太阳与少阴为表里。伤寒脉浮当无汗，然病本少阴阴阳两虚，阳虚不能固摄，则外见自汗出而微恶寒，下见小便数。汗出便数则阴虚于下而津泄于外，致心火之热炎上故心烦，进而邪从热化，循少阴经脉下行，至足灼筋，故脚挛急，医者不辨，误作太阳中风而反与桂枝欲攻其表，则少阴阳虚愈甚，致手足厥逆。同时，已虚之阴又被辛温之剂耗散，其热循经上扰，故咽中干，阴阳俱虚已甚，必水火不交，中土不和，见肾躁心烦而吐逆。若徒以大剂回阳，必有愈耗真阴之弊，然阳虚致厥又需先复，故惟宜甘草干姜汤甘辛以缓，令阳气渐复而不伤阴，则厥愈足温。继之更作芍药甘草汤，酸甘化阴，令阴复筋濡则其脚即伸，如此阴阳调和，其病可愈。又病本阴阳俱虚，治疗尤当切合病机，若辛温太过，则伤阴化热化燥，以致胃气不和而谵语，治可少与调胃承气汤调和胃气。若发汗太过，甚至误以烧针劫迫使火汗出，而造成亡阳者，又当用四逆汤回阳救逆。总之，言病要掌握病机，论治要强调辨证，做到知常达变，诚为重要。
   治则 复阳温中，益阴濡筋
   配穴 百会，足三里，关元。京门，肾俞，三阴交，太溪。

释义 病本少阴阴阳两虚，误设桂枝汤后变证峰起，虚实寒热错杂又皆系阴阳之根所变，于治实难措手。然阳虚致厥，阴虚致脚挛急，阴阳俱虚，水火不交致生烦躁吐逆者，又为主要病机，故扶阳溢阴令水火既是为取穴之大法，其寒热挟杂外观，又可按阴中隐阳，阳中隐阴手法调和治之。今本甘草干姜汤与芍药甘草汤方义，拭言针治。复阳温中者，取胃经合穴足三里，调和胃气，益脾兴阳，培后天生化之本。
    百会为诸阳之会，功能升举阳气，疏调诸阳，调运气血，贯通经气，令阳气达于四末。加关元任脉与足三阴之会，为三焦元气所发，联系命门真阳，功能补肾壮阳，和中益气，三穴同取，手法阴中隐阳，先泻后补，以治阳虚致厥。益阴濡筋者：取京门肾之募穴，肾俞为肾本输，二穴为俞募配穴法，培益下元，滋补肾阴，助少阴主枢而上济肺金，肺肾气足，则上有主而下能纳。太溪为肾经之原穴，补肾阴而壮水。
   三阴交为肝，脾，肾三经之会，功能调补三阴以滋肾，益脾，养肝，和血脉濡筋骨。四穴同取，手法阳中隐阴，先补后泻，是为阴虚致脚挛急之治。
    注：关于本节所举调胃承气汤及四逆汤方，一是调胃泻热，一是回阳救逆，是为应急治变而设。后有专论，故针治此不赘述。

原文：问曰：病象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师曰言夜关手足当温，两脚当伸。后如师言，何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病形象桂枝，因加附子参其间。增桂令汗了，附子温经，亡阳故也，厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤。夜半阳气还，两足当热。胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸。以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。（3）

注：此节解释上节，于误药之变申明其义，兹不赘述。