【速读】GOLD-2021 全文翻译！（第三章）
本章总结了慢性阻塞性肺疾病维持和预防策略有效性和安全性的证据。证据转化为临床实践的方式在第4章中提供。
戒烟的方法，立法禁烟在提高戒烟率和减少二手烟危害方面是有效的。戒烟对慢阻肺自然史的影响最大。如果将有效的资源和时间用于戒烟，可以达到25%的长期戒烟成功率。
尼古丁替代产品。尼古丁替代疗法(尼古丁口香糖、吸入剂、鼻喷雾剂、透皮贴剂、舌下含片或锭剂)可靠地提高了长期戒烟率，并且明显比安慰剂更有效。尼古丁替代疗法的医学禁忌症包括最近的心肌梗死或中风。急性冠状动脉综合征后尼古丁替代疗法的禁忌症尚不清楚，有证据表明，这种治疗应在心血管事件发生后> 2周开始。持续咀嚼尼古丁口香糖会产生分泌物，这些分泌物被吞咽而不是通过颊粘膜吸收，导致吸收很少，并可能导致恶心。酸性饮料，尤其是咖啡、果汁和软饮料，会干扰尼古丁的吸收。
电子烟(电子烟，汽化)已经在戒烟方面进行了评估，尽管其功效仍有争议。电子烟提供了一种汽化的和可定量的尼古丁吸入剂，并且作为希望戒烟的人的香烟替代品的使用量有所增加，而且作为年轻的以前从未吸烟者的上升趋势。电子烟已经有超过15年的历史，可能不仅含有尼古丁，还含有其他化学物质，如植物甘氨酸、丙二醇、各种调味剂、挥发性羰基化合物、双乙酰、活性氧、呋喃酮和金属，其长期健康影响在很大程度上是未知的。
已知的报道主要是关于电子烟急性影响的个别或系列病例报告，包括与汽化相关的肺损伤。据报道，严重的急性肺损伤、嗜酸性粒细胞性肺炎、肺泡出血、呼吸性细支气管炎和其他形式的肺异常与电子烟的使用有关，有时还与死亡有关。美国疾病控制中心(CDC)、美国食品和药物管理局(FDA)、州政府和其他临床和公共卫生合作伙伴调查了电子烟的爆发或与产品使用相关的肺部损伤(EVALI)。截至2020年2月18日，共有2807例肺部疾病和68例死亡与使用电子烟产品(设备、液体、填充盒和/或药筒)有关。据报告，患者通过全身性糖皮质激素治疗获得了临床改善，大多数患者接受了长期治疗。实验室数据显示，维生素E醋酸盐(一些含四氢大麻酚电子烟中的添加剂)与EVALI爆发密切相关。在确定维生素E醋酸盐是EVALI的主要原因后，新病例有所减少。
在动物模型和体外人气道研究中可以看到气道中性粒细胞炎症、气道过敏、纤毛麻痹和粘液高分泌增加，类似于吸烟引起的变化和公认的慢性阻塞性肺病特征。Gotts和他的同事在一份综述中总结了这些数据，尽管可能需要许多年才能阐明长期的VAP风险，包括癌症风险，特别是在COPD患者中，或者这是否是发展为COPD的独立风险因素。
药理产品。伐尼克兰、安非他酮、和去甲替林已被证明可增加长期戒烟率，但应始终作为支持性干预计划的一个组成部分，而不是戒烟的唯一干预措施。抗高血压药物可乐定的有效性受到副作用的限制。第4章总结了治疗烟草使用和依赖的建议。
五步干预计划(表3.1)提供了一个有用的战略框架，以指导有兴趣帮助患者戒烟的医疗保健提供者。由于烟草依赖是一种慢性病，临床医生应认识到复发是常见的，反映了依赖和成瘾的慢性性质，并不代表患者或临床医生的失败。
由医生和其他卫生专业人员提供的咨询比自我启动的策略显著提高了戒烟率。即使是敦促吸烟者戒烟的短暂(3分钟)咨询也能提高戒烟率。咨询强度和戒烟成功之间存在关系。加强治疗的方法包括增加治疗时间长度、治疗次数和治疗周数。当临床医生的指导和反馈与咨询会议相联系时，6个月时的持续戒烟率达到了10.9%。据报道，戒烟的财务激励模式在促进戒烟方面也很有效。总的来说，激励计划在提高6个月的戒烟率方面比通常的护理更有效。药物治疗和行为支持的结合提高了戒烟率。
流感疫苗
药物概述
慢性阻塞性肺病的药理学治疗用于减轻症状，减少恶化的频率和严重程度，并改善运动耐受性和健康状况。到目前为止，没有确凿的临床试验证据表明任何现有的治疗慢性阻塞性肺病的药物可以改善肺功能的长期下降。长效支气管扩张剂和/或吸入皮质类固醇的这种效果的事后证据需要在专门设计的试验中得到证实。
常用于治疗慢性阻塞性肺疾病的药物类别如表3.3所示。每个类别的选择取决于药物的可获得性和成本，以及平衡副作用的良好临床反应。每个治疗方案都需要个体化，因为症状的严重程度、气流受限和恶化的严重程度之间的关系因患者而异。世界卫生组织已经为版权材料定义了一套最低限度的干预措施在初级保健中稳定的慢性阻塞性肺病的管理。
支气管扩张剂是增加FEV1和/或改变其他肺活量变量的药物。它们通过改变气道平滑肌张力起作用，呼气流量的改善反映了气道的加宽，而不是肺弹性反冲的变化。支气管扩张剂倾向于减少休息和运动期间的动态过度膨胀，并改善运动表现。这些变化的程度，尤其是严重和非常严重的慢性阻塞性肺病患者，不容易从休息时测量的FEV1的改善来预测。
支气管扩张剂的剂量-反应(FEV1变化)曲线在所有类别的支气管扩张剂中相对平坦。将β2激动剂或抗胆碱能剂的剂量增加一个数量级，特别是当通过雾化器给药时，似乎在急性发作中提供了主观益处，但在稳定的疾病中不一定有帮助。慢性阻塞性肺病中的支气管扩张剂药物通常定期给药，以预防或减轻症状。毒性也与剂量有关(表3.3)。一般不建议定期使用短效支气管扩张剂