【以案说医】罗永佳：阵发性眩晕，治以益气活血化瘀

▲罗永佳 生于1938年，广东省南海县人（今佛山南海），广东省名中医，广州市中医院主任中医师，曾任广州市中医院院长、广州市中医中药研究所专职副所长、广州中医药大学教授、硕士研究生导师、全国中西医结合周围血管疾病专业委员会副主任委员、广东省中医药学会外科分会副主任委员、广东省中医药科技专家委员会委员、广东省药品审评专家库专家、广州市中医药学会顾问，是广东省第七、第八、第九届人大代表，中国农工民主党广东省委员会常务委员、广州市委员会副主任委员。

以案说医。医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

苏先生，时年77岁。初诊时间：2015年8月4日。

【发病过程】

主诉：阵发性眩晕5年，半年来频发。

病史：患者既往阵发性眩晕病史5年，偶有发作，伴恶心呕吐，耳鸣等不适，歇息可缓，未就诊。半年来频发，歇息可缓，无间歇性行走。

【首诊证候】

查体：舌淡暗，少苔，脉涩，阵发性眩晕伴恶心呕吐，耳鸣，下肢麻木等。

【辨证论治】

中医诊断：1、眩晕（气虚血瘀）；2、痹症。

西医诊断：1、脑动脉硬化；2、下肢麻木查因。

治则：益气活血化瘀。

处方：益气活血通脉汤加减 。

方药：黄芪30g，鸡血藤20g，甘草3g，杜仲10g，水蛭10g，丹参20g，三七片10g，桂枝10g，益母草10g，薏苡仁30g，川芎10g，当归15g。7剂。

【随诊过程】

复诊时间：2015.08.11

症状及体征：眩晕好转，仍感双下肢麻木。

辅助检查：腰椎正侧位片提示腰椎“钉棒”内固定术后；2、腰椎退行性骨关节病。

舌脉：舌淡，少苔，脉稍涩。

诊断：1、眩晕瘀血（症）；2、痹症。

治法：益气活血，补肝肾，强筋骨。

处方：黄芪20g，鸡血藤30g，甘草6g，杜仲15g，丹参20g，三七片10g，桂枝10g，益母草10g，川芎10g，川牛膝15g，续断15g。7剂。

【按语】

眩晕是指因清窍失养而出现头晕、眼花为主症的一类病证。病位在头（脑）、与肝、脾、肾有关。

本医案患者年老体弱，肝肾亏虚，气血不足，气虚无力推动血液运行，血液不畅，日久成瘀，瘀血阻碍脉道，脑络不通，精髓不达，脑髓失养而成眩晕。结合舌脉之象，为瘀血之证。

方中以通窍活血汤化裁，黄芪益气为主，桂枝温通助行气，配伍水蛭、丹参、三七、川芎、当归之品，共奏活血化瘀之效；后期眩晕症状缓解，双下肢麻木考虑痹症肝肾亏虚，以杜仲加量、予续断强健筋骨，牛膝引药下行。

（本案编写：罗永佳 周毅平）

【来源：广州医科大学附属中医医院脉管炎科】