《肖医生临床决策思维导图》急诊医学系列肿瘤急诊之肿瘤溶解综合征（EM003-1）

导读：《肖医生临床决策思维导图，Dr. Xiao medical decision-making algorithm, Dr. Xiao-MDMA》急诊医学（EM）系列肿瘤相关急诊之肿瘤溶解综合征（EM003-1）。肿瘤溶解综合征定义？危险因素？常见肿瘤发生肿瘤溶解综合征风险？诊断标准（Cairo-Bishop）？预防和治疗方案（一般超市，高钾/高磷/高尿酸/低钙）？

肿瘤溶解综合征临床决策思维导图之危险因素及诊断（MDMA）：

肿瘤溶解综合征临床思维导图之预防和治疗（MDMA）：

各种肿瘤出现肿瘤溶解综合征危险因素一览表：

肿瘤溶解综合征问题及解答（Q&A）：

1.  什么是肿瘤溶解综合征？

a)   大量肿瘤细胞溶解导致细胞内容物释放到血液中

b)   包括：钾，磷，核酸（代谢成尿酸）

c)   导致相应的临床表现和实验室异常

2.  最常见导致肿瘤溶解综合征的肿瘤有哪些？

a)   高度恶性淋巴瘤

b)   急性淋巴细胞白血病

3.  导致肿瘤溶解综合征的肿瘤内在危险因素有哪些？

a)   肿瘤细胞复制率极高

b)   对化疗高敏感

c)   肿瘤细胞负荷大

4.  高肿瘤细胞负荷的指标是什么？

a)   肿瘤直径>10cm

b)   白血球>50，000

c)   治疗前LDH超过正常上限的2倍

d)   器官浸润

e)   骨髓转移

5.  导致肿瘤溶解综合征的临床危险因素有哪些？

a)   治疗前高尿酸血症

b)   治疗前高磷血症

c)   基础肾病

d)   少尿

e)   酸性尿

f)   脱水

6.  肿瘤溶解综合征通常在什么时候出现？

a)   化疗后（7天内）

b)   放疗后（7天内）

c)   自发性（治疗前3天，如高度非霍奇金淋巴瘤或急性白血病）

7.  如何判断一个肿瘤患者发生肿瘤溶解综合征的危险程度？

a)   见表3/3

8.  如何预防肿瘤溶解综合征？

a)   低风险肿瘤：密切观察，输液，可以给别嘌呤醇

b)   中度风险肿瘤：密切观察，输液，别嘌呤醇

c)   高风险肿瘤：密切观察，输液，拉布立酶（Rasburicase）

9.  肿瘤溶解综合征的临床表现是什么？

a)   恶心，呕吐

b)   腹泻

c)   厌食

d)   嗜睡

e)   血尿

f)   心衰

g)   心律失常

h)   抽搐

i)   肌肉痉挛

j)   痉挛

k)   晕厥

l)   猝死

10.肿瘤溶解综合征实验室诊断标准（Cairo-Bishop）是什么？

a)   下列2项或2项以上：

i.      尿酸 ≥476 micromol/L (8 mg/dL) 或比基础值高25%

ii.      钾≥6.0 mmol/L (or 6 mEq/L) 或比基础值高25%

iii.      磷：儿童≥2.1 mmol/L (6.5 mg/dL)，成人≥1.45 mmol/L (4.5 mg/dL)或比基础值高25%

iv.      钙≤1.75 mmol/L (7 mg/dL) 或比基础值高25%

11.肿瘤溶解综合征临床诊断标准（Cairo-Bishop）是什么？

a)   实验室标准+下列任何1项或1项以上：

i.      肌酐超过正常上限1.5倍

ii.      心律失常或心脏骤停

iii.      抽搐

12.预防肿瘤溶解综合征的主要措施是什么？

a)   补液

b)   降低尿酸：别嘌呤醇或拉布立酶

13.预防肿瘤溶解综合征补液标准是什么？

a)   液体：5%葡萄糖盐水

b)   补液量：

i.      体重>10kg：每天2-3L/M2

ii.      体重<=10kg：200ml/kg

c)   目标：充足尿量

i.      体重>10kg：每小时2ml/kg

ii.      体重<=10kg：每小时4-6ml/kg

14.如何使用别嘌呤醇（降尿酸药）预防肿瘤溶解综合征？

a)   指征：肿瘤溶解综合征中度风险（表3/3）

b)   方法：

i.      成人：100mg/M2，每8小时一次，最大剂量 800mg/天

ii.      儿童：50-100mg/M2，每8小时一次，最大剂量 300mg/M2天

15.使用别嘌呤醇患者要做哪种基因检查？

a)   筛查HLA-B58:01

16.哪些使用别嘌呤醇患者需要筛查HLA-B58:01？

a)   中国汉族

b)   泰国人

c)   韩国人

17.为什么汉族/泰国人/韩国人在使用别嘌呤醇前筛查HLA-B*58:01？

a)   因为HLA-B58:01患者会出现严重皮肤反应

18.如何使用拉布立酶（降尿酸药）预防肿瘤溶解综合征？

a)   指征：

i.      肿瘤溶解综合征高度风险（表3/3）或

ii.      不能服用别嘌呤醇的肿瘤溶解综合征中度风险（表3/3）

b)   方法：

i.      每天0.2mg，5-7天

19.拉布立酶（降尿酸药）预防肿瘤溶解综合征禁忌症是什么？

a)   孕妇

b)   G6PD缺陷患者，会导致严重溶血

20.拉布立酶（降尿酸药）预防肿瘤溶解综合征时要注意什么？

a)   严重过敏反应（要把抗过敏药物准备好）

b)   高铁血红蛋白血症

21.预防肿瘤溶解综合征时，如不能使用别嘌呤醇或拉布立酶怎么办？

a)   可以给非布索坦（Febuxostat）

22.碱化尿液对预防肿瘤溶解综合征有效吗？

a)   效果不明确

23.预防肿瘤溶解综合征碱化尿液指征是什么？

a)   代谢性酸中毒时

24.预防肿瘤溶解综合征碱化尿液方法是什么？

a)   碳酸氢钠

b)   乙酰唑胺

25.治疗肿瘤溶解综合征的一般支持措施有哪些？

a)   补液

b)   持续性心电监测

c)   每4-6小时差电解质，肾功能，尿酸

26.高钾血症的临床表现有哪些？

a)   肌无力

b)   心悸

27.高钾血症的心电图特征有哪些？

a)   轻度升高（5.5-6.5mEq/L）：高尖T波，PR间期延长

b)   中度度升高（6.5-8.0mEq/L）：P波消失，QRS增宽，ST段升高，早搏

c)   高度升高（>8.0mEq/L）：QRS严重增宽，正弦波，室颤，心脏停搏

28.肿瘤溶解综合征时高钾血症治疗方法是什么？

a)   无症状或K>=6.0 mmol/L:

i.      避免补钾

ii.      聚苯乙烯磺酸钠：

1.   成人：15-30克，口服，每4-6小时按需重复

2.   儿童：1克/kg，口服，每4-6小时按需重复

b)   有症状或K>7.0 mmol/L:

i.      除上述方法外

ii.      葡萄糖酸钙（有ECG改变-QRS增宽，P波消失）：

1.   成人：1克， 静脉缓推（5-10分钟）

2.   儿童：50-100mg/kg，静脉缓推（5-10分钟）

iii.      胰岛素

1.   成人：50%葡萄糖100ml，然后短效胰岛素10单位

2.   儿童：25%葡萄糖2ml/kg，然后短效胰岛素0.1单位/kg

iv.      碳酸氢钠

1.   成人：45-50mEq，静脉5-10分钟

2.   儿童：1-2mEq/kg，静脉5-10分钟

v.      沙丁胺醇

1.   成人：10-20mg，雾化或10-20喷吸

2.   儿童：0.1-0.3mg/kg，雾化

29.肿瘤溶解综合征时高尿酸血症有哪些临床表现？

a)   尿结石表现：

i.      腹痛

ii.      腰痛

iii.      血尿

iv.      肾功能衰竭

30.肿瘤溶解综合征时高尿酸血症治疗方法是什么？

a)   拉布立酶： 每天0.2mg，5-7天

31.肿瘤溶解综合征时高磷血症治疗方法是什么？

a)   限制食入磷

b)   如果血钙低：碳酸钙

i.      成人：每餐时1-2克

ii.      儿童：每餐时30-40mg/kg

c)   如果血钙高：司维拉姆（Sevelamer）

i.      成人：每餐时800-1600mg

ii.      儿童：每餐时40-54mg/kg

32.低钙血症有哪些临床表现？

a)   手足抽搐：

i.      Troussoau征

ii.      Chvostek征

b)   癫痫

c)   胸痛

d)   心衰

e)   情绪紊乱

33.低血钙心电图表现是什么？

a)   QT间期延长

34.肿瘤溶解综合征时低钙血症治疗方法是什么？

a)   无症状：不需要特殊治疗

b)   有症状：葡萄糖酸钙

i.      成人：1克，静脉缓推

ii.      儿童：50-100mg/kg，静脉缓推

35.肿瘤溶解综合征肾替代治疗的指征有哪些？

a)   严重少尿或无尿

b)   顽固性液体高负荷（肺水肿，心衰）

c)   持续性高血钾

d)   高磷血症导致的有症状低钙血症

e)   钙磷乘积(钙x 磷)≥70 mg2/dL2

36.肿瘤溶解综合征肾替代疗法有哪些？

a)   持续性静脉-静脉血滤（CVVH）

b)   持续性静脉-静脉血透（CVVHD）

c)   持续性动脉-静脉血透（CAVHD）