雪上加霜的瘫痪-拐杖麻痹（Crutch Palsy）
封面摄影：邓敏兴老师
又是一个门诊日，经过一上午的唇枪舌战，下午脑袋又开始嗡嗡响，本以为一天又要这样枯燥的结束了，这时走进来一个拄拐的大兄弟。
我眼前一亮，终于看到个不正常的了……开门见山的问兄弟你腿怎么了，挺老火啊柱拐了都。他说前段时间左脚崴骨折了，还在恢复。
我寻思这个和我有啥关系。
然后他说，这次他并不是来看脚的，而是左手没劲儿。
然后他继续说，大概10天前，莫名其妙开始左肩膀酸麻，感觉像冷风吹进去一样，又凉又痛，说了很多用来形容不舒服的词，看上去难以名状的样子。然后没两天肩膀就抬不起来了，手臂举不过头顶，手还算有劲。
还没查体我就寻思，有感觉症状有无力，根性颈椎病吧应该是。
接着他就拿出了前两天看门诊时给他开的检查：颈椎MRI和双上肢神经传导速度。
上位老师的检查滴水不漏，包含了脊髓到周围神经。
片子挂上一看，颈椎间盘只有点人人都有的小突出。在这里要自我批评一下，没有查体就看片子，门诊时间紧，没办法，同学们别这样。
拿起肌电图报告，上肢NCV正常。
我又开始从新审视这个病人，简单的查了个体，发现：
左上肢近端无力，肩胛、肱二头肌、肱三头肌无力，感觉障碍分布在肩关节周围，肱二头肌反射、桡骨膜反射消失。肱三头肌反射、胸大肌反射正常。
单上肢两个腱反射消失，该是臂丛神经的问题。
上次我总结了神经根与腱反射的对应关系，（门诊手记：一锤定音（二）），肱二头肌与肱三头肌腱反射主要为C5，C6支配，结合上臂近端无力，考虑C5为主，颈椎MRI未发现椎间盘压迫，考虑可能是上干、后束或者桡神经本身的损伤。
至于NCV正常可能是近端损伤，常规的远端检测没有发现问题。
臂丛神经损伤原因很多，训练等外伤是常见原因之一。于是我使劲问最近有没有疑似摔伤、拉扯、长时间压迫等病史，答案都是否定的。
我去跟隔壁电生理老师沟通了一下，主要做一下近端，重新开了检查单递给他去做。
看着他架拐出门的凄凉背影我突然想起了什么，把他喊了回来。
仔细看了看他架拐的姿势，双拐支撑着腋窝，整个上身都压在上边，左脚轻轻的点着地。是不是拐杖压迫了经过腋下的神经？
我详细问了他最近使用拐杖的情况，得知最近受伤在家呆的无聊，总出去打麻将，依靠双拐上下2层楼，还给我演示了一下。
果不其然，整个上身的重量全部压在拐杖上，而受力点就是双侧腋窝。左脚受伤，左侧显然承受了更大的压力。
后来电生理证实，上臂节段桡神经与尺神经损伤。
经过查阅文献发现这么一个名词：拐杖麻痹（Crutch Palsy）。
拐杖麻痹特指不恰当使用腋拐，压迫高位腋窝，所导致的臂丛神经后束损伤。主要累及桡神经的运动与感觉。长期不恰当的拄拐，腋下走行的神经受到持续高强度卡压，导致后束中的肩胛下神经、胸背神经、腋神经和桡神经分布区功能障碍。肩胛下神经损伤导致大圆肌和肩胛下肌（肱骨内旋）轻瘫，而胸背神经损伤导致背阔肌轻瘫。腋神经损伤表现为三角肌（上臂外展）和小圆肌（肩关节外旋）轻瘫，以及上臂外侧皮神经分布区（上臂外侧皮肤）不同程度感觉障碍。桡神经损伤导致伸肘、伸腕、前臂旋后和伸指轻瘫，以及较轻程度的屈肘轻瘫。伴有肱三头肌、桡骨膜反射消失。
图：臂丛的根、干、股、束、支。自《奈特神经病学》第二版